老年性痴呆患者的作业治疗 .pptVIP

全国高职高专规划教材（第二版） 《作业治疗技术》 第十二章第四节 老年性痴呆患者的作业治疗 * 第四节 老年性痴呆患者的作业治疗 导学 概述 老年性痴呆的功能障碍特点 老年性痴呆的康复评定 老年性痴呆的作业治疗 一、概述 （一）定义 老年性痴呆也称为阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）,主要发生于中老年人的原发性大脑皮质的退行性病变，以进行性加重的智能全面障碍，并导致日常生活、工作、社会交往能力下降为临床特征。 (二)流行病学 调查显示，老年性痴呆最早可在45岁发生，随着年龄增长，发病率呈逐步上升趋势。65岁以上发病率为1%～1.5%；75%以上为2%～3%；80岁以上发病率最高，可达20%～30%；90岁后有所下降。女性发病率为男性的1.5～3.0倍。 60岁以上老人抽样调查结果显示，老年性痴呆有可能成为本世纪威胁老年人健康的最为严重的疾病。 （三）病因病理 老年痴呆的病因目前尚未十分明确。目前认为，与年龄、遗传、病毒感染、免疫功能改变、铝中毒、神经递质紊乱、脑血管病变、不良心理及社会因素刺激等密切相关。其他如吸烟、酗酒、文化程度低或文盲、社会活动少等因素，也可导致发病率上升。 老年人长期情绪抑郁、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等，也可加快脑衰老的进程，诱发老年痴呆发生。 （四）临床表现 早期：可持续1～3年，仅表现近期记忆功能和认知功能减退，工作及家务能力受到轻微影响，可正常生活并参与社交。 中期：可持续2～10年不等，表现近、远期记忆明显障碍，流利性失语，语言理解及换语障碍，习惯改变，不能完成工具性日常生活活动，生活需他人照料，但仍可自行进食、如厕等。 晚期：可持续5～12年，智能严重低下或完全丧失，记不住任何事情或新的信息，不能辨认亲近的家庭成员，对外界刺激丧失有意识反应，少言或缄默，生活完全不能自理，身体因失去姿势控制能力而终日卧床。 二、老年性痴呆的功能障碍特点 1.记忆功能障碍：最早出现的症状，有近期和远期记忆受损。早期仅有记忆力减退，表现为对新近或刚发生的事情不能回忆，如忘记熟悉物品的位置、手里拿着某物而寻找此物、忘记重要约会或已许诺的事、忘记炉灶上正在烧水等。随着病程的进展，远期记忆力也开始受损。 2.言语交流困难：表现为语言量减少或沉默不语，语言空洞、缺乏中心，因找不到合适的词语而突然中断讲话，或不适当地加入某些无关的词语，使人无法理解所表达的意思。 3.性格改变：常见有两种改变，一种为以往性格特征更加突出，如急躁、易激动、情绪不稳定、多疑等更加明显，很难与周围人相处；另一种改变与以往性格特征截然相反，使人感到其与以往绝对不同的性格。 4.精神和行为异常：患者表现为情绪抑郁或不稳、幻觉、妄想、兴奋躁动、缺少主动性、丧失理性等精神症状和游荡、攻击和破坏等行为异常。 5.认知缺损：患者表现为难以集中注意力，判断力下降，计算速度变慢或发生困难。严重时，可出现定向力、思维能力、视空间功能障碍，不能解决生活中遇到的简单问题，如经常迷路，不能辨认熟悉的人，不能依据气温变化而增减衣物，不能根据出席场合调整衣着打扮等。 6.ADL、工作、社交能力下降 由于记忆力减退及认知缺损等原因，患者的生活和工作能力明显降低，不能够胜任日常工作和处理生活中的常见问题，如经常出差错，做事颠三倒四，烧焦饭菜，忘关煤气开关，买东西时搞不清价钱，不能按时、按量服药等。由于定向障碍、言语交流困难，患者不愿或害怕外出，导致社交活动减少，影响了正常的社会、生活及职业功能。 1.运动功能：患者运动功能呈现进行性的减退，评估内容包括运动速度、平衡反应、步态、双侧肢体协调性、手操控物件能力及手的灵活性等。 2.感知功能：包括空间关系、深度知觉及空间视觉定位能力等评定。 3.认知功能：重点对注意力、记忆力、定向力、判断力、学习能力、交流能力进行评定。临床常用一些简单的精神状态或智力评定量表进行筛查，如简明智能精神状态量表（Mini Mintal Status Examination,MMSE）、长谷川智力量表等。 三、老年性痴呆的康复评定 4.精神及心理方面：重点对抑郁状态进行评定，常用汉密顿抑郁量表和老年抑郁问卷等。 5.ADL评定：患者表现出需要精细运动功能参与活动能力降低，尤其是工具性日常生活活动。常用评定量表有Barthel指数、功能独立性量表（FIM）、日常生活活动功能量表等。 6.环境及生活质量方面：采用WHO生活质量评定量表（WHOQOL）、健康质量量表（QWBS）、生活满意度指数（LSI）和Q