2019公共卫生服务慢病管理项目培训 精选文档.ppt

31 改进建议 （三）服务规范 高血压患者健康管理服务规范 服务对象：辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者 服务内容： 1 筛查 2 随访评估 3 分类干预 4 健康体检 32 改进建议 （三）服务规范 高血压患者健康管理服务规范 随访评估 1. 测量血压，并评估是否存在危急症状，如出现 收缩压 ≥ 180mmHg 和 / 或舒张压 ≥ 110mmHg ；伴有其他异常情况 ， 或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。 2. 不需要转诊的，按随访表询问症状、测量体重、心率、 计算 BMI, 询问疾病情况和生活方式。 33 改进建议 （三）服务规范 高血压患者健康管理服务规范 分类干预 1. 血压控制满意（收缩压 140mmHg ，且舒张压 90mmHg ），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发 症无加重的患者，预约进行下一次随访。 2. 对第一次出现血压控制不满意（收缩压 ≥ 140mmHg ，或 舒张压 ≧ 90mmHg ），或出现药物不良反应的患者，结合其 服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或 增加药物， 2 周内随访。 34 改进建议 （三）服务规范 高血压患者健康管理服务规范 分类干预 3. 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控 制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其 转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。 4. 对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定 生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 1 基本公共卫生服务项目绩效考核 —— 慢病相关指标 白城市疾病预防控制中心 李俊孚 2 内容提纲 ● 绩效考核手册（ 2019 版）相关内 容 ● 存在不足 ● 改进建议 3 绩效考核手册相关内容 ● 考核目的 ● 考核内容 ● 考核指标 ● 考核方法 4 高血压患病率 高血压知晓率 6 ● 高血压、高血糖是慢性病主要危险因素 ● 全国每年因慢性病死亡的人数占 80% ● 慢性病可防可控 ● 新医改将高血压和糖尿病患者管理纳入基 本公共卫生服务，为全面推进高血压和糖 尿病防治提供了强有力的政策和经费保障。 7 考核内容 高血压患者健康管理服务 糖尿病患者健康管理服务 8 绩效考核指标 高血压患者健康管理服务 分 值： 5 分 考核方式：抽查高血压患者规范管理情况 考核指标：抽查的高血压患者规范管理率 抽查的高血压患者血压控制率 指标说明：核实基层医疗卫生机构对管理的高血压患者按照 2019 年国家规范提供健康管理服务的情况和血压控制情况 。 9 绩效考核指标 高血压患者健康管理服务 数据来源：每个机构随机抽查的高血压患者健康管理档案 ( 应 满足至少 10 份不失访，其中至少有 4 份为 65 岁以 下 高血压患者 ) ，核查 2019 年服务记录。 抽样方法：对纸质档案或电子档案采用等间隔方法，进行随 机抽样。 10 绩效考核指标 抽样方法：