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护理记录单书写模板 科 室：___________ 年 度：___________ 护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 蓬安惠民医院 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护 理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护 理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查 4 次，并做好 记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效 果评价，由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理 质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 护理质量控制与持续改进制度 （一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周 1—2 次 深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护 2 蓬安惠民医院 理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有 针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检 查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出 整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。 （二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理 项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因， 提出改进意见。 （三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日 有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接 关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的 问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 （四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果， 指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改 进措施。 （五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇 总后，报送医院信息科进行奖惩。 3 蓬安惠民医院 科室护理质量管理小组成员及职责分工 护理质量控制小组成员名单： 唐翠兰 陈晓丽 唐慧 何伶莉 何华 吴肖 曹丹 聂子涵 具体职责分工： 职责： 一.根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操 作性强的科内质控方案。 二.定期组织科室人员学习专业理论，操作规程等。强化质量意识 和安全意识。 三.严格执行各项护理工作程序。 四.按护理质量标准及考评分办法，每位成员每周按质量控制范围 对本科室护理质进行考评 1-2 次，并做好记录。把存在的问题通知责任人 即使进行整改。同时向护士长汇报，评价改进情况。 五.每月总结一次质控检查中发现的护理问题的原因和整改措施是 否有效。对改进情况进行评价。 六.每月向护理部报告本科护理质量，质控结果。 质控小组成员分工： 护理管理：唐翠兰 新生儿管理：吴肖 4 蓬安惠民医院 抢救物品管理：陈晓丽 氧气管理：唐慧 病房管理：曹丹 物资管理：聂子涵 院内感染：何华 “三基”训练：何玲莉 护士长签字：唐翠兰 2013 年 01 月 10 日 5 蓬安惠民医院 ___2013__年度科室质量控制计划 一.加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。 1. 按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及 专科技能训练及考核工作。 2. 加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。 3. 更新专业理论知识，提高专科护理水平。 二.加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。 1. 提高发现问题，解决问题的能力，同时又发挥科室质控小组的质量作用， 明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。 2. 建立检查，考评，反馈制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。 3. 进一步规范护理文件书写，从细节上抓起。定期进行护理记录缺陷分析 与改进。 4. 加强护理过程中的安全管理，严格查对制度。 三.深化亲情服务，提高服务质量。 1. 在培养护士日前礼仪上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培 养护士树立良好的职业形象。 2. 注意收集护理服务需求信息，发放满意度调查表，获取病人的需求及反 馈信息及时提高整改措施。 四．做好教学，科研工作 1.指定有证护士对新进行带教工作。 2.定期召开业务学习及护理查房等工作。 6 蓬安惠民医院 每月份护理质量控制重点 一月份：1.病区管理 2.护理文书 3.护士着装 二月份： 7 蓬安惠民医院 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录 1 唐翠兰 检查内容 医疗文书书写不规范，字迹潦草。 原因分析 通过加强培训后，护理文件书写有所改进，无菌观念加强，病房 效果评价 杂物减少。 2013 年 1 月 20 日 唐翠兰 8 蓬安惠民医院 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录 2 检查日期 检查内容 病区管理；消毒隔离 原