麻醉前病人准备教学幻灯片.ppt

瓣膜病人术前评估 以狭窄为主的病情发展较关闭不全者为迅速，重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄极易并发严重的心肌缺血，心律失常（房扑或房颤）和左心功能衰竭，也易并发心腔血栓形成和栓子脱落。因此，麻醉风险相当高，一般应禁忌择期手术。 关闭不全病人对麻醉和手术的耐受力一般均属尚可，但易继发细菌性心内膜炎或缺血性心肌改变，且有可能导致猝死。 高血压病人的术前准备 高血压病人的麻醉安危，取决于是否并发继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能，冠状动脉供血，心肌功能和肾功能等改变。 高血压病人术前处理 凡舒张压持续超过12kPa(90mmHg)者，不论年龄大小，均应给予抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平20％以后方能手术。 对舒张压超过14.7kPa(110mmHg)者，抗高血压药物治疗必须延续到手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。 对高血压并存心肌缺血者，术前应 重点加强心肌缺血的治疗，择期手 术需推迟。 缺血性心肌病 病史中存在下列情况者，应高度怀疑并存缺血性心肌病 缺血性心脏病的典型征象 缺血性心肌病 有些缺血性心脏病人，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有1～3支冠状动脉存在超过50％的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的风险 缺血性心肌病 缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应该从病历中明确下列三个问题： 是否存在心绞痛，其严重程度如何 是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间 目前心脏代偿功能状况 心肌梗塞的病人术前准备 心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞6个月以后实施，同时在手术前应尽可能的做到： 心绞痛症状已经消失 充血性心力衰竭症状（如肺部罗音.颈静脉努张.呼吸困难.心脏第三音或奔马律等）已基本控制 心电图已无房性早搏或每分钟超过5次的室性早搏等异常 血清尿素氮（BUN）不超过17.85mmol/L(50mg/dl),血清钾不低于3mmol/L。 心律失常病人术前准备 从麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常主要有： 心房颤动和心房扑动，术前控制心律在80次/分左右 II度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前，或后半束支传导阻滞），术前应备好心脏起搏器，术中连续监测心电图 房性早搏或室性早搏，发生于40岁以上的病人，尤其当其发生或消失与体力活动有密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能。 预激综合症可有室上性心动过速发作，麻醉危险性极高，择期手术必须推迟。 心血管疾病麻醉前准备 长期应用利尿药和低盐饮食者，可能并发低血容量，低血钾和低血钠，术中易发生心率失常和休克 术前应查电解质 一般宜停用利尿药48h * * 伴失血或严重贫血，术前应少量多次输血 输用MAP优于全血，控制输血量和速度 对正在进行的药物治疗，需复查 心血管疾病麻醉前准备 心血管疾病麻醉前准备 并存严重冠心病，主动脉瓣狭窄或高度房室传导阻滞必须实行紧急手术者，需做到 动脉穿刺直接测压 插Swan-Ganz导管测肺毛细血管楔压 定时查动脉血气分析 经静脉置入带电极导管 准备血管扩张药 准备电击除颤器 重视麻醉的选择和麻醉管理 * 呼吸系统疾病麻醉前准备 * 指导病人进行呼吸锻炼 胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能 长期吸烟者，术前禁烟至少两周 * 常规准备 急性呼吸道感染者除非紧急手术，一般禁忌施行 伴支气管炎症者炎症控制，痰量减少两周后实施手术 近期咯血者，为手术相对禁忌 慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素 * 控制呼吸道感染 * 解除支气管痉挛 沙丁胺醇 异丙肾上腺素 * 祛痰治疗 肝功能障碍病人的术前准备 * 肝功能不全评估分级 肝功能障碍麻醉前准备 * 麻醉前病人准备 * * 麻醉前准备的目的 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。 * 高度重视术前访视和麻醉前准备 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解 了解手术方案和对麻醉的特殊要求 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主诉、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检 探视病人时依次进行下列工作 * 探视病人时依次进行下列工作 交代术前禁食、禁水和术前用药等 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据 病情和手术变化而改变麻醉方法 住院医师请家属签署麻醉同意书 将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并请示第