2019小儿重症肺炎护理查房 文档.ppt

小儿重症肺炎的 护理查房 2019-1-9 ★ 主诉 ：咳嗽半月 ★ 现病史 ：患儿于 15 天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声 咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻， CT 显 示重症肺炎。 ★ 家族史 ：无 ★ 既往史 ：既往体健。 ★ 治疗： 静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗 姓名：马浚之 性别：男 年龄： 1 岁 入院时间： 2019-01-8 病历汇报 概述 ? 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四 季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变 时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管 炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病 、佝偻病、贫血）中居首 。 分类 ? 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性 肺炎和毛细支气管肺炎。 ? 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。 ? 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。 ? 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。 病因 ? 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生 物，以及放射线，吸入性异物等理化因 素引起。 ? 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 病 原 体 支气管黏 膜充血， 水肿 肺泡壁充血， 水肿肺泡内 充满炎性渗 出物 毒素 管腔狭窄 甚至闭塞 肺气肿 肺不张 通气功 能障碍 换气功 能障碍 缺 O2 CO2 潴 留 毒血症 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 病理生理 临床表现 主要症状 ? 发热 ? 咳嗽 ? 气促 ? 全身症状 主要 体征 ? 呼吸增快 ? 发绀 ? 肺部罗音 轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统 合并症 （ 1 ）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。 小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不 升。 （ 2 ）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳， 以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达 40~80 次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周 发绀。 （ 3 ）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 重症肺炎： 重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 ? 循环系统 心肌炎 心力衰竭 ? 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 ? 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 ? DIC 血压下降 多部位出血 ? 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮 肿 ? 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等 循环系统 ? 心肌炎 表现为：面色苍白、心动过速、心 音低钝、心律不齐，心电图显示 ST 段下称 和 T 波低平、倒置。 ? 心力衰竭 表现为： ①呼吸突然加快， 60 次 / 分。 ②心率突然 180 次 / 分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发 灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 神经系统 ? 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； ? 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规 则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反 应迟钝或消失。 消化系统 ? 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； ? 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失， 腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时 有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏 油样便。 辅助检查 ? 外周血白细胞计数 细菌性肺炎 WBC↑ N%↑ 核左移 病毒性肺炎 WBC 正常或下降，L%↑ 有时可见异型淋巴细胞 血液学检查 ? 细菌感染 C 反应蛋白（ CRP ） ↑↑ – 病原学检查：咽拭子，痰培养 – 胸部 X 线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状 阴影 （一）一般治疗 ? 保持室内空气流通， 室温（