腹痛诊断说课材料.pptx

急性腹痛的诊断思路; 临床最怕遇见“头痛、胸痛、腹痛、发热”;;腹 痛;病 因;病 因;病 因;鉴别诊断;年 龄;急骤起病，开始疼痛剧烈，多为实质脏器破裂、胃肠道穿孔、急性梗阻、重症胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等。腹痛开始较轻，逐渐加重，多为炎性病变。 ;一般来说，最早发生腹痛及压痛最明显的部位就是发生病变的部位。而早期阑尾炎是个例外。（详见下表） ; 腹内病变： 上腹部：右上腹：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿 中上腹：胆道蛔虫病、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 左上腹：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合症、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 脐 周：小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎 下腹部：右下腹：阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、克罗恩病、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、 肠肿瘤等 中下腹：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔及盆腔脏器病变、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 左下腹：腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、痢疾、阿米巴结肠穿孔、结肠癌等 腹外病变： 上腹部：右上腹：右肾结石或肾盂炎、右下肺或胸膜炎症 中上腹：心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒 左上腹：心绞痛、左肾结石或肾盂炎、左下肺或胸膜炎症 脐 周：各种药物或毒素引起的腹痛 下腹部：右下腹：右输尿管结石 中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留等 左下腹： 左输尿管结石 ;外伤后突发剧烈腹痛，应考虑腹腔脏器破裂；剧烈运动后突然出现腹痛考虑肠扭转、尿路结石；既往有消化道溃疡病史，突发剧烈腹痛，应考虑消化性溃疡并急性穿孔；暴饮暴食或大量饮酒后出现中上腹痛应考虑急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症。;伴随症状;伴随症状;疾病反复急性发作史：如胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡等；慢性阑尾炎等可急性发作。 手术史：如考虑肠梗阻引起急性腹痛，腹腔脏器术后导致肠粘连是其发病原因。 月经生育史：育龄期女性患者停经且发生急性腹痛应考虑异位妊娠、早期流产；若伴有休克, 应高度怀疑异位妊娠破裂出血。未婚女性患者也需仔细询问月经史，急性腹痛不能除外宫外孕、黄体破裂等急腹症。 外伤史：肝、脾破裂等。 重金属接触史：铅、砷、汞等。 ;腹部查体是重点，要注意生命体征同时兼顾其他部位的查体。暴露全腹部，通过腹部查体，有经验的医生也可判断出是内科腹痛，还是外科腹痛，大体上可判断出病变的组织和器官。 ;入院后每个病人行血尿粪常规检查，同时行肝功、肾功能检查、淀粉酶、血糖酮体检查。常规行心电图检查、胸、腹部X 线检查；腹部彩超检查；必要时腹部CT检查，内镜检查，诊断性腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺；相关血管性检查；开腹探查，协助诊断。;;总之，急性腹痛病因多且复杂，涉及面广，病情变化快，鉴别诊断多，要求临床医生思路开阔，短时间内，结合相关检查迅速、准确做出判，提高诊断率。;腹痛诊断的三个原则： 1.先考虑常见、多发病。只有在常见病、多发病不能解释患者所有症状和体征时才考虑一些少见病。 2.先考虑外科急腹症，再考虑内科急腹症和功能性疾病。 3.先考虑一种病，再考虑两种以上的病。;腹痛;Thank You !