道路交通事故当事人资料申请书.docxVIP

道路交通事故當事人資料申請書 發 生 時 間 年 月 日 時 分 地 點 申 請 人 姓 名 出 生 年月日 年 月 日 身分證號碼 聯絡電話 主事務所地址 通訊地址 與 當 事 人 關 係 □本人 □受當事人 委託(請當事人於下欄親自簽章) □當事人之利害關係人 (請出示證明文件) 申 請 用 途 茲因於上列時間、地點發生交通事故，為聲(申)請(鑑定、寄存證信函或聲請調解、假扣押、提起民事訴訟)之需要，請提供?抄寫 ?閱覽(擇一勾選)他造當事人之住址等資料，以維護法律上之利益。 用途如下： □申請鑑定 □寄存證信函 □聲請調解 □假扣押 □提起民事訴訟 依據法條及函文 行政程序法第46條第1項、個人資料保護法第8條 內政部警政署96年6月 法務部101年12月5日法律字第10100202950號函 申請日期 年 月 日 他 造 當 事 人 姓 名 住 址 此致 分駐(派出)所 警察局 分局 交通分(小)隊 交通組 交通警察(大)隊 事故處理組(交安組) 申請人簽名或蓋章： 處理員警(或業務承辦人)： 主管核章： 本表可印製一式二聯，一份交申請人，另一份送案卷保存單位併卷備查(分局或審核小組)。