2019 clsi及eucast更新要点及替加环素药敏测定难点解析 精选文档.ppt

替加环素药敏试验 难点解析 Tigecycline 替加环素 ? 甘氨酰环素 – 结构与四环素药物类似 ，四环素衍生物 ? 抗菌谱广 – Gram-positive, Gram-negative, and anaerobic organisms （ MRSA ） – 对铜绿假单胞菌无效 ? 适应征（ 18 岁及以上） – 成人复杂的皮肤及软组织感染 – 成人复杂的腹腔内感染 替加环素药敏操作难点 1. 检测方法 对测定结果的影响 2. 药物自身 对测定结果的影响 3. 培养基 对测定结果的影响 4. 菌种 对测定结果的影响 5. 判定折点 对测定结果的影响 6. 判读结果时的 注意事项 1. 检测方法对测定结果的影响 测定 MIC 的常用方法 ? 宏量肉汤稀释法：实验耗材消耗大；每次只完成少数菌株；结果判读 容易，结果准确。 ? 微量肉汤稀释法：实验材料消耗少；每次可以完成大量菌株；结果判 读容易；结果准确；容易产生污染。 ? 琼脂稀释法：耗材消耗适中；药物消耗较大；一次可以完成多株菌株 ；判读结果繁琐，需要经过训练； MIC 分布较微量肉汤稀释法有右移 。 ? Etest 法：操作简单 ，结果易读；成本较高，不适用于大规模的实验 。 ? 纸片扩散法 ：操作简单，结果易读；成本低廉；结果不准确；一些药 物没 有判断折点。 1. 检测方法对测定结果的影响 不同测定方法的选择 ? 根据 实验目的 选择合适的检测方法。 – 常规工作，科学研究，耐药监测 ? 被检测菌株的 数量种类和测定药物的数量 。 ? 人员，设备的 配置 ? 了解不同实验方法结果的局限和差异 1. 检测方法对测定结果的影响 替加环素 微量肉汤稀释法和 Etest 法比较 (VRE) Tsao SM et al. Int J Antimicrob Agents. 2019 Nov;32 Suppl 3:S184-7. 1. 检测方法对测定结果的影响 替加环素 微量肉汤稀释法和 Etest 法比较 streptococcus spp. Tsao SM et al. Int J Antimicrob Agents. 2019 Nov;32 Suppl 3:S184-7. 1. 检测方法对测定结果的影响 琼脂稀释法检测 MIC 与肉汤稀释法检测 MIC 结果差异倍数的菌株 数量分布 MIC （ MHA ） /MIC （ MHB ） （稀释倍数） Aba （ 170 株） IMP-resistant Enterobacterieacae （ 102 株） 8 1 0 4 22 8 2 123 67 1 23 24 0.5 1 3 1. 检测方法对测定结果的影响 微量肉汤稀释法 和 纸片扩散法 的比较 菌株 不同折点下 微量肉汤稀释法和纸片扩散法的敏感性比较 FDA EUCAST S I R S I R MRSA (759) 100/95.1 — / — — / — 100/97.5 — / — 0/2.5 VRE (191) 98.4/95.8 — / — — / — 98.4/97.4 1.1/1.6 0.5/1.0 E. coli (602) 99.7/97.8 0.13/1.9 0.17/0.3 98.3/99.3 1.4/0.4 0.3/0.3 K. pneumoniae (736) ESBL 94.6/69.6 4.2/27.1 1.2/3.3 82.6/ — 12.0/ — 5.4/ — A .baumannii (726) 60.6/71.2 29.5/23.0 9.9/5.8 33.5/8.1 27.1/21.5 39.4/70.4 Antimicrob Agents Chemother. 2019 Mar;56(3):1414-7. Epub 2019 Dec 12. 1. 检测方法对替加环素测定结果的影响 ? 纸片扩散法 – 不能用于厌氧菌 – 对不动杆菌的检测不是最佳选择 – 在 Kpn 中存在 S/I 难以区分的问题，应慎重判定在折点 边缘区域的菌株 ? E-test 法、微量肉汤稀释法和琼脂稀释法 – CLSI