室间隔缺损PPT参考幻灯片.ppt

我们现在已经初步考虑是先天性心脏病，查体时就要有重点的进行查体，先天性心脏病我们临床上有分简单先心病和复杂先心病的习惯，需要弄清专科心脏查体看似是一个需要处理庞大数据的过程，其实掌握技巧后也听诊将会变的非常有趣，比如你若是熟知每个部位每种杂音形成的原因，概括来说就是什么样的血流动力学病理生理改变会在什么部位引起什么样的杂音，什么样的解剖学改变会引起什么样的血流动力学改变，世间万物真的是都是前因后果的关系。如果你在各听诊区都听到了不同的病理性杂音，说明这个病人可能患有两种以上的畸形或者病程自然发展到影响心脏血流动力致其他部位及或其他脏器的病变可能。这位病人双飞及心脏体征结合病史表明，是常见的简单先心病中的室缺可能性比较大，我们现在看到了B超，室间隔缺损辅助检查中心脏B超为主要依据，心脏B超的数据可以让我们进一步了解到这个病人的病变具体位置，同时初步排除和或明确其他的心脏合并症，以及继发的大致心脏解剖学、血流动力学病理生理改变。我们以这些数据作为依据，结合其他辅助检查、临床症状、体征可以基本确定这个病人为先天性心脏病室间隔缺损，还可以进一步评估新功能情况。其实诊断一个病人的过程就很有趣，往往治疗的过程种就有很多很多诊断的过程。想象一下遇到问题思考、在思考、再思考再在思考后恍然大悟的表情，接着是手到病除的节奏，最后是沾沾自喜的牛样。问题来了：这个病人的诊断是什么？依据是什么？ 自然闭合 一般都在1岁以前。约80%的大VSD患者见于年龄1个月，再经历自然闭合过程后剩下的患者约60%的年龄在3个月时观察到，6个月时约为50%，12个月时约为25%。 流入道或流出道部室间隔缺损却没有变小或自然愈合的可能 2 第1年大约有9%大型室缺患儿死去 大型室缺6~8周时发生充血性心力衰竭 复发性肺炎 pulmonary edema from high pulmonary venous pressure 3大型肺血管阻力增高最早可发生出生后6-12个月，右向左分流一般发生在10岁后 4感染性心内膜炎很少发生 小中型室缺比大型易发 5大型室缺可发生漏斗部狭窄 可减少右向左的分流量 * 跨隔血流的高速运动导致的局部心内膜损伤和湍流。这些因素促成血小板的聚集和 粘附，在室缺临近组织上形成细小的赘生物和微血栓。当细菌或霉菌因为身体其他部位的感染 或破损进入血液时，容易粘附这些地方，导致感染性心内膜炎 * 为什么前胸会隆起？因为左向右分分流，左右心系统容量增大致左右心增大，这个也是新界扩大的原因。为什么第二心音会分裂？是由于主动脉瓣提前关闭，为什么主动脉瓣会提前关闭？因为左向右分流致左室容量大量分流至右室，左室内压力提前降低至主动脉瓣关闭。为什么心尖部可有功能性舒张期杂音？因为当大量分流血液从肺静脉涌入左房时，造成舒张期的二尖瓣相对狭窄而出现的杂音。 * 为什么前胸会隆起？ 因为左向右分分流，左右心系统容量增大致左右心增大，这个也是新界扩大的原因。 为什么第二心音会分裂？ 是由于主动脉瓣提前关闭，为什么主动脉瓣会提前关闭？因为左向右分流致左室容量大量分流至右室，左室内压力提前降低至主动脉瓣关闭。 为什么心尖部可有功能性舒张期杂音？因