一氧化碳中毒的急救与护理1 精选文档.ppt

一氧化碳中毒的急救与护理 ? 当含碳物质燃烧不完全时，都可产生一氧化碳，如 在使用柴炉，煤炉时。如通风不畅，尤其是近年来 煤气取暖器和煤气热水器使用不当 都可产生一氧 化碳（ CO ） , 俗称煤气。如不注意通风换气，吸入 过量的一氧化碳，都可发生急性一氧化碳中毒。当 居室内一氧化碳体积达 0.06/ 时，人会感到头晕， 头痛，恶心，呕吐，四肢乏力 等症状；超过 0.1/ 时， 只要吸入半小时，人即会昏睡，进而昏迷，可置人 与死亡。 一 . 【病因和发病机制】 一氧化碳是无色无味的气体，故称为‘沉 默的杀手'。经呼吸道进入血液，与红细胞内 血 红 蛋 白 结 合 形 成 稳 定 的 碳 氧 血 红 蛋 白 （ COHB ） , 由于 CO 与血红蛋白的亲和力比氧与 血红蛋白的亲和力大 240 倍，而碳氧血红蛋白的 解离较氧合血红蛋白解离速度慢 3600 倍，故易 造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。 COHB 不能携 氧，而且还影响氧合血红蛋白的正常解离，即 氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺 氧。此外， CO 还可以抑制细胞色素氧化酶，直 接抑制组织细胞内呼吸，这些因素更加重组织 细胞缺氧。 CO 中毒时脑 ，心 对缺氧最敏感， 常最先受损。 二．【临床表现】 ? 3. 重度中毒：病人进入深昏迷 、抽搐、 呼吸困难、 呼吸浅快、 面色苍白、皮肤 青紫、胸肩部和四肢可出现水泡和红肿 、 全身大汗、可有大小便失禁 、血压下降， 严重者可并发脑水肿、肺水肿，最后可因 呼吸循环衰竭而死亡。 中毒症状的轻重与吸入 CO 的浓度和吸入时间的长短成正比，也与 个体的健康状况及人体对 CO 的敏感性有关，如妊娠、嗜酒、贫 血、营养不良、慢性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的 程度。 根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量， 将急性一氧化碳中毒分为轻 、中 、重三度。 ? 1. 轻度中毒：病人感觉头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼 花、 恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气，症状可以较快消失。 ? 2. 中度中毒：除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮 肤多汗、 面色潮红、 口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒 环境，给予加压吸氧后，常与数小时后清醒。一般无明显的并发 症。 ? 4. 迟发性脑病（神经精神后发症）急性一氧化碳 中毒迟发性脑病是指部分一氧化碳中毒患者，急 性中毒症状消失后，经过数日到数周的“假愈 期 ”，发生以幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异 常，少数可发展为痴呆、肌张力增高、性格改变， 甚至意识障碍，精神症状等为主的神经系统疾病， 其病变主要位于大脑白质区和深层的灰质。本病 从急性期中毒症状改善到迟发脑病发作之间有一 段类似痊愈的时间，称“假愈期”。在“假愈期” 中部分患者表现正常或接近 正常，他们从昏迷中 清醒，逐渐生活自理或恢复工作；部分患者可能 意识清醒后体力还未恢复，还没有下地活动就再 次发病；部分严重的病例可能刚刚开始睁眼或进 行简单言语交流，就再次进入意识障碍状态了。 ? “ 假愈期”一般为 2-3 周，大部分患者发生在急性中毒后 的一个月内。少数患者可短到 1-2 天或长达 2-3 个月。 “ 假愈期”越短，病情越严重，将来恢复就越差。 “ 假愈 期”成为了该病最重要，也最具特征性的表现。昏迷时间 超过 48 小时，迟发性脑病发病率较高。 1. 血液碳氧血红蛋白测定 取患者血液 1-2 滴，用蒸馏水 3-4 毫升稀 释，摇匀后再加 10% 氢氧化钠溶液 1-2 滴后 摇匀。若溶液为淡红色，则为阳性。正常 血液呈绿色，分光镜检查可见 CO 特殊吸收 带。轻度中毒时血液 COHB 浓度为 10%- 20% 。中度中毒时 COHB 浓度为 30%-40%, 重度中毒为 50% 以上。 ? 2. 脑电图检查 可见缺氧性脑病的波形。脑水肿时头颅 CT 检查可见脑 部有病理性密度减低区。 3. 心电图检查 重度中毒者心肌缺氧，出现 S-T 段及 T 波改变，心律失 常等。 根据一氧化碳接触史，急性中毒的症状和体征，及血 液碳氧血红蛋白实验阳性，可以诊断为 CO 中毒。血液 COHB 测定是对确诊有价值的指标。 四．【治疗原则】 1. 立即脱离中毒环境，将患者转移至空 气新鲜处。松解衣服，注意保暖，保 持呼吸道畅。 2. 纠正缺氧