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中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死） （TC函码：BNG08O ICD-10编码：I63 ） 疾 病分期为恢复期 患者姓名： 性另U： 年龄： 门诊号:住院号： 发 病时间： 年_月_日_时_分 住院日期： 年_月 日 出院日期： _年_月 日 标准住院日＜ 28天 实际住院日： 天 时间 _年_月_日 1 二 7 ~ _年_月_日 高8 —27灯 _年_月_日 —（＜28 顽 主 要 诊 疗 工 作 口询问病史与体格检查 口进行神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估 等 口采集中医四诊信息 口进行中医证候判断 口完成病历书写和病程记录 口防治恢复期并发症 口与家属沟通，交代病情及注意事 项 口上级医师查房：诊断、确定治疗 万案 口确定危险因素 口上级医师查房：根据病情倜整 治疗方案 口采集中医四诊信息 口进行中医证候判断 口形成个体化二级预防方案 口防治恢复期并发症 □健康宣教 口疗效、预后与出院评估 口向患者交代出院后 注意事项和随访 方案，预约复诊日期 口完成出院总结 口形成个体化二级预 防力木 重 点 医 嘱 长期医嘱 口中风病护理常规 口分级护理 口低盐低脂饮食或糖尿病饮食 口中医辨证 口口服中药汤剂 口口服中成药 口针灸治疗 □推拿治疗 口中药熏洗治疗 □其他疗法 □康复训练 口辨证静点中药注射液 口内科基础治疗 临时医嘱 □康复评价 □认知功能评价 口血常规+血型 口尿常规、便常规+潜血 口肝功能、肾功能、电解质 口血脂、血糖 口凝血功能 □心电图 口颈动脉B超 长期医嘱 口中风病护理常规 口分级护理 口低盐低脂饮食或糖尿病饮食 口流食或半流食或鼻饲饮食 口中医辨证 口口服中药汤剂 口口服中成药 口针灸 口推拿 口中药熏洗治疗 □其他疗法 □康复训练 口内科基础治疗 临时医嘱 □康复评价 口酌情进行认知功能评价 口复查异常检查的项目 出院医嘱 口出院带药 口门诊随诊  口胸部X线透视或胸部X线片 口 TCD □双下肢血管B超 要理作 主护工 口配合治疗 口生活与心理护理 口颇病清指导 口配合康复和健康宣教 口配合治疗 口生活与心理护理 □顾患者痫青指导 口配合康复和健康宣教 口协助患者办理出院 手续 口出院指导 □健康宣教 病情 变异 记录 口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 饶骨远端骨折中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为梯骨远端骨折（TC函码：BGG000和梯骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501 ）患者 姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年—月—日 出院日期： 年—月—日 标准住院日＜ 14天 实际住院日： 天 时间 年 月 曰 （第昧） 年 月 曰 （第2天） 主要 诊疗 工作 口询问病史、体格检查 口卜达医嘱、开出各项检查单 口完成首次病程记录 口完成入院记录 口完成初步诊断 口签署“麻醉知情同意书”（必要时） 口臂麻或局部麻醉（必要时） □闭合复位夹板外固定治疗（必要时在 X线透 视下进行复位） 口骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医 师完成 口密切观察、防治并发症， 口与家属沟通，交代病情及注意事项 口完成上级医帅查房及记录 口骨折复位评估 口观察血运、感觉、功能活动、夹板松 紧度等情况 口完成各项辅助检查 口向患者或家属交代病情和注意事项 口相关科室会诊与治疗（必要时） 重点 医嘱 长期医嘱 口骨伤科常规护理 口分级护理 口普食（或臂麻后 6小时普食） 口中药辨证施治 临时医嘱 口血常规 □尿常规 口肝功能 □心电图 口肾功能 口凝血功能 □府部透视或胸部 X线片 □复位后复查X线片 □其他： 长期医嘱 口骨伤科常规护理 口分级护理 口普食 口中药辨证施治 临时医嘱 口对异常检查结果进行评估，必要时复 查 要理作 主护工 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院也查前注意事项 口按照医嘱执行诊疗护理措施 口完成麻醉前各项护理操作（必要时） 口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等 情况及护理 口指导功能锻炼 口夜间巡视 口按医嘱进行治疗 口中医情志疏导、健康教育与生活护理 口饮食指导 口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松 紧度等情况及护理 口指导功能锻炼 口夜间巡视 情异录 病变记 口无 口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 任士名 责护签 医师 签名  时间 年 月曰 （第3 — 7天） _年_月_日 （第8-13天） _年_月一日 （出院日，住院14天内） 主 要 诊 疗 工 作 口完成上级医师查房及 病程记录□根据患者病 情变化及时调整治疗 方案 口观察舌脉象、肿胀、 疼痛情况，及时调整夹