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血液透析低血压的诊断
处理要点
·血液透析低血压(IDH)是血液透析的常见并发症之一,
发生率在15%50%之间,是影响血液透析患者死亡率的
独立危险因素。
定义
·目前尚无统一定义,各指南对1DH的定义见下表。2010年我国血
液净化标准操作规程将血液透析低血压定义为,收缩压下降≥20
mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上,并有低血压症状。
指南(年)
KD0QI临床实指南(202)
收压下降20m1g或平均动脉压降低10mg以上,并有低血压
痖状(如:腹部不适、恶心呕吐、肌肉痉挛、喘息、头晕、晕厥等)
欧洲实跋指南
收缛压下降20mg或平均动脉压降低(10mng以上,并有低血压
症状并需要护理干预
英国肾腔病学指南(209)透析中血压急速下降并需立即干预处理防止晕厥
日本血液透析指南(210透析中血压急速下降230mHg或平均动脉压降任210mHg
DH的临床危害
增加全因死亡率
增加血管通路血栓事件
增加脑缺血事件,与左心室肥厚(LVH)互为因果
·严重发作时可出现中风、心梗等
增加胃肠缺血,引起缺血坏死性肠炎等
残余肾功能丧失
透析不充分和容量超负荷
·增加心理负担、生活质量下降
·增加护理负担
发生机制及原因
·IDH的机制是透析过程中血容量的改变所诱发的心血管系统与神
经内分泌系统的应答不全。常见原因的作用机制如下:
酒体清除
患者相关因素
过快的R
日主经动能资(糖病
降压药的应用
血安充盈有效血容
管收缩功·R统调节功能下降
降低
量减少
能障碍
透析中进食
血症
IDH
血
透析相关因素
心脏因素
溶血·酸透析液
低钠或低钙遗析液
心律失常
透析器反应空气柱塞
补体活(Ca和C5a介导)
店构性心病
卧血管物质如N数活产生
心包填基
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