肿瘤内科常见护理诊断及护理措施.docx

肿瘤科常见护理诊断 1、 恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关 2、 营养失调----低于机体需要量 （1） （2） （3） 与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关 与肿瘤的慢性消耗有关 肝功能异常影响消化功能有关 3、 自我形象紊乱：（1）与乳腺切除有关 （2）与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关 4、 知识缺乏：（1）置管相关知识缺乏 （2）化疗相关知识缺乏 5、 气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关 6、 舒适的改变：（1）疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关 （2）恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关 （3）便秘：与止吐药的副作用有关 7、 体温过高：与感染或肿瘤有关 8、 体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关 9、 躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关 10、 潜在并发症：（1）出血：与化疗后骨髓抑制有关 （2）高尿酸血症：与化疗副作用有关 （3）窒息：与肿瘤压迫气管有关 （4）感染：与化疗后骨髓抑制有关 （5）静脉炎：与化疗药物刺激有关 11、 口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关 12、 PICC 及 CVC 导管效能降低的可能 13、 输液模式改变 主要护理措施 一、护理诊断：知识缺乏——缺乏置管相关知识 护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性 2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担 3.讲解术中配合要点及术后注意事项， 4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察 导管情况 5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗 澡等立即更换敷贴 6.加强交接班，确保导管在位通畅。 二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识 护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称 及化疗周期 2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这 些毒副作用的应对措施 3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易 消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于 1500ml 4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌 感染等给予对症处理 5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次 30 分钟，避免接触 有呼吸道感染或传染病者 三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关 护理措施：1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合 2、术前指导患者练习床上大小便 3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意 穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理 4、患者卧床期间，协助做好生活护理， 5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到 四、PICC 及 CVC 导管效能降低的可能 护理措施:1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行，并严格遵守无菌原则 2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观 察输液的速度，若发现异常及时查明原因并妥善处理 3、妥善固定导管，穿刺 24 小时后换药一次，以后每周更换一至二次，被污 染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每 7-10 天更换一次 4、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅 5、告知患者日常生活注意事项 1) 指导其每日观察穿刺局部的情况，如有异常及时告知医护人员 2) 术侧手握拳每小时 10 次以上 3) 避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼 4) 每日多饮水不少于 1500ml 6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知 门诊时间。 五、输液模式改变 护理措施：1、评估患者静脉置管的方式，留置时间及穿刺点的局部情况 2、输液前应先抽回血，确认导管在位通畅后方可进行输液 3、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅，使用大于 10ml 的注射 器冲封管，不可暴力冲管，输注脂肪乳等高粘性药物后应先用 20ml 生 理盐水冲管，再接其他输液 4、输液过程中，定时巡视病人，密切观察输液的速度，若发现流速明显 降低应及时查明原因并妥善处理 5、妥善固定好导管，避免活动时牵动导管 6、按时进行导管维护，并严格遵守无菌原则 中午班工作流程 1、07:00 准时到班参加晨间护理，及时更换污染床单被服，保持床单元及 病房整洁，物品规范。 2、严格遵循无菌操作进行化疗药物的配置并签全名，对需要避光、特殊 输液器的药物进行区别，及时清理净化台。 3、协助护理班更换输液，巡视病房，发现异常及时汇报医生处理。 4、核对长期输液卡，并在瓶签上标明输液总瓶数及输液顺序，认真核对 发现疑问必须问清楚（如皮试结果等）。 5、严格按查对制度贴好长期大型输液，及时