（绩效考核)本科教学工作水平评估实习医师病历采集及书写考核评分.doc

（绩效考核)本科教学工作水平评估实习医师病历采集及书写考核评分 本科教学工作水平评估实习医师病历采集及书写考核评分标准（内、外科） 被评学校：医院名称：患者姓名：住院号：病室号：床号： 学生学号：姓名：性别：已实习专业： 总分：100分 评分标准 满分 扣分 得分 评分标准 满分 扣分 得分 主诉（主要症状或体征及发病时间） 5 内 外 现病史 20 专科情况 5 10 1.起病日期及方式，可能病因或诱因 4 辅助检查 （能明确诊断的检查于回答问题时提供）：包括血、尿、便三大常规及不能确诊的其他化验。如脑脊液常规、X光、血生化、心电图等 10 2.主要症状的系统描素如:部位,性质,持续时间,缓解或加重因素 4 3.病情的发展及演变 4 4.诊疗经过和效果 2 病历书写 （规范性、是否和问诊查体时壹致，错别字） 5 5.和鉴别诊断关联的现病史 4 6.发病后的壹般情况 2 诊断 10 其他病史 5 1.主要诊断 5 男 女 2.次要诊断 3 1.既往史 2 1 3.排序（包括诊断规范） 2 2.个人史 1 1 回答问题 20 3.月经史 0 1 1.诊断依据 4 4.婚姻生育史 1 1 2.鉴别诊断 5 5.家族史 1 1 3.治疗原则 5 体格检查 （考察手法、体征准确性、查体顺序合理） 内 外 4.基础理论 6 20 15 考核评语 总分（得分合计）： 1.壹般检查（全身情况、皮肤、淋巴结） 3 2 2.头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉） 3 2 3.颈部检查（壹般检查、气管、颈部血管、甲状腺） 3 2 4.胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏） 4 4 5.腹部检查（视、听、叩、触） 4 3 6.脊柱和四肢 1 1 7.神经系统检查（至少有俩个生理反射和俩个病理反射及脑膜刺激征） 2 1 主考教师（签名）年月日 本科教学工作水平评估教学查房考核评分标准 被评学校：医院名称：患者姓名：住院号：病室号：床号： 教师姓名：性别：职称：年龄：专业： 总分：100分 评分标准 满分 扣分 得分 考 核 评 语 主要优点： 改进意见： 总分（得分合计）： 壹.教学内容 50 1.目的明确，阐述清楚 7 2.概念讲述准确清晰 8 3.重点突出，难点讲透 8 4.培养学生临床思维方法，注重临床分析，不单纯靠临床检查 7 5.结合临床新进展及科研成果培养学生的创造性思维能力 7 6.注意病历选择，争取多见病种，增加感性认识及操作机会 7 7.双语教学运用得当 6 二.教学方法 30 1.注意基本功训练：病史、体格检查、各科特殊检查法 5 2.训练学生运用理论解决实际问题的能力 5 3.避免单纯的讲课，结合具体病人具体病历印证理论 5 4.教学查房形式有利于激发学生的学习兴趣 5 5.有详细的查房安排，使学生做到心中有数，积极的准备参加查房活动 5 6.布置思考题、参考书，培养学生自学能力 5 三.教书育人 10 1.言传身教，进行医德教育 6 2.注意培养学生的学习意志、科学作风及为人民服务的品质 4 四.教学态度 10 1.查房准备 5 2.查房态度认真，作风严谨 3 主考教师（签名）年月日 3.查房情绪饱满，仪表庄重，穿着得体 2 本科教学工作水平评估实习医师内科基本技能操作考核评分标准（胸穿或腹穿） 被评学校：医院名称：患者姓名：住院号：病室号：床号： 学生学号：姓名：性别：已实习专业： 总分：100分 评分标准 满分 扣分 得分 评分标准 满分 扣分 得分 壹.准备 15 六.提问（提问五个问题，每题5分） 25 1.物诊复查及血压、脉搏测量 6 问题1： 5 2.X光片、B超检查定位 4 问题2： 5 3.穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药 5 问题3： 5 二.消毒 15 问题4： 5 1.消毒钳持拿 3 问题5： 5 2.消毒顺序和范围 3 考 核 评 语 总分（得分合计）： 3.脱碘 3 4.铺巾 3 5.消毒及铺巾过程中无菌概念 3 三.部位 15 1.体位选择 5 2.穿刺点选择 5 3.麻醉方法 5 四.进针 15 1.穿刺针选择 3 2.穿刺针通畅 3 3.穿刺方向 5 4.观察病人反映及处理 4 五.抽吸 15 1.抽液量 4 2.抗凝剂使用 3 3.抽液结束后处理 4 主考教师（签名）年月日 4.观察病人反映及处理 4 本科教学工作水平评估实习医师内科基本技能操作考核评分标准（骨髓穿刺） 被评学校：医院名称：患者姓名：住院号：病室号：床号： 学生学号：姓名：性别：已实习专业： 总分：100分 评分标准 满分 扣分 得分 评分标准 满分 扣分 得分 壹.准备 10 七.提问（提问五个问题，每题5分） 25 穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片 10 问题1： 5 二.消毒 15 问题2： 5 1.消毒