（绩效考核)(新)血透室护理工作质量考评标准(已修改).doc

PAGE （绩效考核)(新)血透室护理工作质量考评标准(已修改) 血液透析室护理工作质量考核评分标准(标准分1000分) 检查日期：2011年月日（20年第季度）得分： 项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 扣分及扣分原因 护士管理 100 分 1、护理人员人坚守岗位，不脱 岗。 30 查排班本上班人员和事实上班人员是否相符 脱岗扣5分/人次 2、护士仪表、行为、着装符合 要求。 20 现场检查护士工作情况 护士着装不符合要求扣2分/人次 3、护士态度热情，礼貌待人，无 护理投诉。 30 到拓展部统计关联投诉的例数 不使用语言规范扣5分/人次 投诉经查实壹次扣3分 4、护士站无护士扎堆聊天现 象，不打私人电话聊天、上班不 干私活。 30 现场检查护士工作情况 上班干私活扣3分/人次； 打私人电话聊天壹次扣3分；扎堆聊天壹人壹次扣2分。 环境管理 100 分 1、室内布局合理，严格区分清 洁区、半清洁区、污染区。 40 现场检查 壹项不符合要求扣5分 2、设普通患者血液净化间（区）、 隔离患者血液净化间（区）。 20 壹项不符合要求扣5分 3、室内保持整洁无尘、安静、 舒适、安全、美观，物品放置有序， 污染物分开放置。 40 室内有灰尘扣10分 污染物未分开放置扣10分 物品、药品管理 100 分 1、各类仪器妥善保管，保持完 好状态。 30 现场检查记录本 壹项不符合要求扣3分 2、物品、药品分类标识放置， 专人管理，无过期、变质药品及 物品；各标签字迹清晰，高危药 品有醒目标识。 40 现场检查及抽查5-10种药品、物品 无专人管理扣5分 过期、变质药品壹处扣10分。 各标签字迹模糊壹处扣3分 高危药品无醒目标识扣5分 3、剧毒麻药及壹类精神药专 人、专柜加锁管理，每班清点签 全名，帐物相符。 30 检查关联记录 漏签名壹次扣2分 不签全名壹处扣1分 帐物不相符扣5分 专科管理 150 分 专科管理 150 分 1、护士熟练掌握透析治疗操作 规程及各项制度，能正确使用透析机及室内所有仪器，熟练掌握室内常见疾病急救程序。 50 现场检查护士工作情况。现场抽查1位护士对1件常用急救物品或仪器的使用情况及对急救程序的熟悉度（抽考壹项常见急救程序） 护士未能掌握急救物品或 仪器的使用各扣5分；对急救 程序不熟悉扣3分 2、护士熟练掌握透析适应证、 禁忌证及常见且发症，密切观察 透析机的运转情况及患者的病 情变化，发现异常及时方案医 师，且配合医师采取相应措。 50 现场询问1位护士及检查其工作情况 护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见且发症扣10分 透析机的运转异常或患者的病情变化未及时方案医 师扣10分 3、护理文件书写符合求。 25 抽查3分护理记录 壹项不符合要求扣3分 4、建立患者档案，为患者和家 属提供护理咨询和健康教育，且 发放健康教育资料。 25 检查关联资料 未建立患者档案扣3分 未为患者和家属提供护理 咨询和健康教育及发放健 康教育资料扣5分 导管护理 100 分 1、血液透析器复用只能用于同 壹患者，有标识：标有患者姓名、 病历号、使用次数、每次复用日 期及时间。标识字迹清晰，不应 遮盖产品型号、批号、血液及透 析液流向等关联信息，透析进出 水管标志醒目。 30 现场检查 壹项不符合要求扣3分 2、管道护理做到：正确使用、 做好固定、管道通畅、清洁，记 录正确，按要求更换，护士知晓 管道护理的关联知识。 30 现场检查 询问2位护士对 管道护理的关联知识的知晓度 有导管脱落该项不得分。其他壹项不符合要求扣3分 3、深静脉导管穿刺处敷料干燥， 有留置开始时间及更换敷料时 间，输液管道药液点滴通畅，滴 速和病情需要或医嘱要求相符。 20 现场检查 壹处不符合要求扣3分 4、穿刺部位有无渗血、血肿， 有无感染、动脉瘤，穿刺针固定 情况，血路有无扭曲，脱落受压， 局部有无淤斑和肿胀。 20 壹处不符合要求扣3分 病情掌握及处理100分 护士对患者八知道：①姓名②诊 断③主要病情④治疗（治疗方 式、抗凝方法和注意事项）⑤病 情治疗情况（液体的入量、中心 静脉压）⑥治疗目标（置换量、 NS入量、起滤量）⑦护理措施 （机器运转情况和相应的治疗 参数、凝血情况和相应的注意事 项）⑧潜于危险及护理措施。 100 现场提问责任护士对所管3位病人基本情况的知晓度 壹项不掌握扣3分 安全管理 200 分 安全管理 200 分 结合岗位落实查对制度，护士 应用反问式查对方法。 30 现场检查护士工作情况 统计本季发生用药错误不良事件的例数 壹处不符合要求扣5分 发生用药错误不良事件1例扣5分 2、透析前核对姓名，专用血路、 治疗方式、治疗时间、脱水量、 肝素使用情况。 30 壹处不符合要求扣3分 3、输液有输液卡、项目填写齐