非移民签证申请表非移民签证申请补充信息表.doc

U.S. Department of State 非移民签证申请表 注意：请在空格内用正楷填写； 每一项内容都会反映到正式的签证表格里，请您务必认真填写！！！ 护照号码 2、护照签发地 城市 国家 省份 请勿填写此处 3、颁发您护照的国家名称 4、护照签发日期（日月年） 5、护照有效期至（日月年） 6、姓（与护照所示一致） 中文电码 7、名（与护照所示一致） 中文电码 8、曾用姓氏（未婚时称呼、宗教用称呼、工作用称呼、化名） 9、曾用名字 10、出生日期（日月年） 11、出生地 城市 国家 省份 12、国籍 13、性别 □ 男 □ 女 14、身份证号码 15、家庭住址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码） 16、住宅电话 工作电话 移动电话 住宅传真 工作传真 寻 呼 机 17、婚姻状况□已婚 □单身（未婚） □丧偶 □离异 □分居 18、配偶姓名（若离异或分居或过世也应填写此项和19项，配偶姓名包括其未婚时姓名） 19、配偶出生日期 （日月年） 20、就职单位或就读学校名称和地址 单位学校名称（请写正式全称，中英文对照名片） 地址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码） 21、现时职务（如已退休，请填写“退休”；学生请 填写“学生”中英文对照名片） 22、拟抵美日期（如已知具体时间请填写具体日期） 23、电子信箱地址 24、在美期间住址(我公司统一填写) Barcode 50mm×50mm 照片 请用胶水或书钉将照片附于此处 25、在美国的被访问者的姓名及联系方式(我公司统一填写) 姓 名 住宅电话 工作电话 移动电话 26、拟在美停留时间 (我公司统一填写) 27、此行目的 28、此行费用由谁负担 29、您是否去过美国？ □ 是 □ 否 何时？ 年 月 日 停留了多久？ （年份请填写到日，如果记不清请注明） 30、您是否曾获得过美国签证？ □ 是 □ 否 何时？ 年 月 日 何地？ 哪种签证？ （年份请填写到日，签证类型必须填写，如果记不清请注明） 31、您是否被拒签过的经历？ □ 是 □ 否 何时？ 年 月 日 何地？ 哪种签证？ （年份请填写到日，签证类型必须填写，如果记不清请注明） 32、您是否有意在美国就业？ □ 是 □ 否 如有意就业，请写出美国雇佣公司的名称和地址。 33、您是否有意在美国就读？ □ 是 □ 否 如有意就读，请写出美国学校的名称和地址。 34、赴美同行人姓名、与您的关系 35、您的美国签证是否被吊销过？ □ 是 □ 否 36、是否有人为您申请过美国移民签证？ □是 □ 否 如果有，是谁？ 37、下列亲属中有人在美国吗？他们是美国合法永久居民或美国公民吗？请注明“是”或“否”，并说明其在美身份（是美国合法永久居民，美国公民，正在美访问、学习、工作等）。(请如实填写) □ 是 □ 否 夫／妻 □ 是 □ 否 未婚夫／未婚妻 □ 是 □ 否 父／母 □ 是 □ 否 儿子／女儿