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（管理制度)医疗核心制度主要内容  医疗 核心制度 聊城市中心医院 目录 1.首诊负责制度 2.三级医师查房制度 3.分级护理制度 4.术前讨论制度 5.疑难危重病例讨论制度 6.死亡病例讨论制度 7.危重病人抢救制度 8.手术分级及分类管理和审批制度 9.查对制度 10.病历书写和管理制度 11.值班和交接班制度 12.临床用血管理制度 13.会诊制度 14.医疗技术准入制度 15.医患沟通制度 16.转院转科制度 首诊负责制度 （壹）第壹次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 （二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，且认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应于对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 （三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，且认真做好交接班记录。 （四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织关联科室会诊或方案医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应和所转医院联系安排后再予转院。 （五）首诊医师于处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织关联人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 （壹）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 （二）科主任、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师、护士长和关联人员参加。科主任、主任医师（副主任医师）查房每周1-2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 （三）对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化且及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。 （四）对新入院患者，住院医师应于入院8小时内查见患者，主治医师应于48小时内查见患者且提出处理意见，主任医师（副主任医师）应于72小时内查见患者且对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 （五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查方案及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要方案病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，且做出明确的指示。 （六）查房内容： 1.住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视壹般患者；检查化验方案单，分析检查结果，提出进壹步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2.主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查和讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化且征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 3.主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 分级护理制度 （壹）分级护理是指患者于住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定且实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、壹级护理、二级护理和三级护理。 （二）医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 （三）医院应当根据本指导原则，结合实际制定且落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。 （四）确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，且根据患者的情况变化进行动态调整。 具备以下情况之壹的患者，能够确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，且需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），且需要严密监护生命体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 具备以下情况之壹的患者，能够确定为壹级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。