河南省精深中医病历书写基本要求规范实施研究细则(试行).pdfVIP

实用文案 河南省中医病历书写基本规范实施细则 （试行） 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的 文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 第二条 病历的分类 （一）按种类分：门（急）诊病历（包括急诊留观病历） 和住院病历。 （二）按时间分：运行病历与归档病历。 （三）按记录形式分： 书写病历、 打印病历与电子病历。 第三条 中医病历书写 中医病历书写是指医务人员通过望、 闻、问、切及查体、 辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并 进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第四条 病历书写应当客观、 真实、 准确、 及时、 完整、 规范。 第五条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需要 复写的病历资料可以使用蓝