肱骨近端骨折教案PPT参考幻灯片.ppt

肱骨外科颈骨折 手法整复（3） 推拉手法 纠正侧方移位 * 小夹板固定 1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。 2．超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫3～4个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。 大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部； 平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。 * 固定位置 外展型：外展10度，前屈30度。 内收型：外展70度。 * 功能锻炼 骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的 复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定， * 皮牵甩肩法 * 手术治疗 手术指针： 1、两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于5mm） 2、三部分骨折； 3、四部分骨折； 4、合并有神经、血管损伤 * 手术方式 1、经骨缝合固定 2、克氏针 3、髓内钉 4、钢板 5、换肩关节 * * * * * 手术体位：沙滩位 * 手术切口（三角肌胸大肌入路） * 手术切口（三角肌外侧入路） * 手术切口（髓内针入路） * 术后并发症 1、关节僵硬 2、骨折延迟愈合或不愈合 3、肱骨头坏死 4、神经损伤 5、感染 * * 肱骨近端骨折 孙权 * 解剖 * 解剖 * 后倾角与颈干角 * 肱骨头血供 * 正常X片 * 概念 肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。 * 病因 1、直接暴力 2、间接暴力（较多）： 解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。 * * NEER分型 四部分骨块： 1、肱骨头 2、肱骨干 3、大结节 4、小结节 移位大于1cm 或成角畸形大于45° * 外展型骨折 肱骨外科颈骨折分型 * 内收型骨折 肱骨外科颈骨折分型 * 骨折合肩关节脱位 肱骨外科颈骨折分型 * 诊断要点 1、外伤史（间接暴力时可区分为外展型、内收型） 2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利 3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。 4、影像学：侧位最好旋转30度 * * * X片 * 治疗 1、保守治疗 A、复位 B、牵引或夹板固定 C、功能锻炼 2、手术治疗 * 肱骨外科颈骨折 手法整复（1） 对抗牵引 纠正成角畸形 * 肱骨外科颈骨折 手法整复（2） 按压手法 纠正向前成角 *