问卷与访谈提纲.doc

附件(3: 问卷编号(同一编号:No. 调查员编号:No. 填写日期:年月日武汉市“青少年暑期日间社区托管”项目评估问卷I(青少年问卷1 亲爱的同学: 你好!我们是“武汉市青少年暑期日间社区托管”项目评估组成员。为了更好地服务社区青少年的成长发展,共青团武汉市委在暑假开展“青少年暑期日间社区托管”的试点工作。为了改进工作,提高共青团服务青少年的水平,建立武汉共青团服务青少年的品牌,本课题组将对社区托管项目的进展情况进行详细的调研,调查获得的信息将作为我们“武汉市青少年暑期日间社区托管”项目评估研究的统计分析依据,也是相关职能部门最终决策的依据。此次问卷调查采取无记名方式进行,不涉及单个问卷的内容,只是用于全部资料的综合统计,因此,会对您个人的资料保密。 非常感谢您对我们工作的支持! “青少年暑期日间社区托管”项目评估课题组 2010年7月4日 请调查员在合适的选项上划“√”,若选“其他”,请在后面的横线上注明。 第一部分:基本信息 A1.您的性别: (1男 (2女 A2.你的户籍: (1本地城镇(2本地农村 (3外地城镇 (4外地农村 A3.你是独生子女吗? (1是(2否 A4.你的年龄是岁 A5.你放假前就读的年级是? (1 小学1-3年级 (2小学4-6年级(3初中(7-9年级(4高中及以上 A6 .您父亲职业是: (1公务员(2事业单位员工(3国企、集体企业员工(4私企业主 (5私企员工(6个体工商户(7下岗失业人员(8其他 (请注明 A7.您的平时的生活主要是由谁照顾? (1 祖父母或外祖父母 (2爸爸或妈妈(3亲戚朋友或保姆 1非自填问卷,大学生志愿者为本次问卷的调查员。 (4自己照顾自己(5其他(请注明 A8.你目前居住在武汉市的哪个区? (1江岸区(2江汉区(3硚口区(4汉阳区(5武昌区 (6洪山区(7青山区(8江夏区(9黄陂区(10蔡甸区 (11东西湖区(12汉南区(13新洲区(14不清楚 第二部分:关于“小时候〃HAPPY HOUSE〃青少年暑期日间社区托管” B1.你来参加“小时候〃HAPPY HOUSE〃青少年暑期日间社区托管”的决定是谁做出的? (1 祖父母或外祖父母 (2爸爸或妈妈(3我本人 (4其他(请注明 B2.包括这一次,你总计参加过几次寒假和暑假举办的〃HAPPY HOUSE〃活动? (1 1次 (22次(33次(44次及以上 B3.这个暑假以前,你来社区参加与青少年相关的活动的频率是? (1总是(2经常(3偶尔(4很少(5从不 B4. 您参加本次“小时候〃HAPPY HOUSE〃青少年暑期日间社区托管”活动最主要原因是: (1想认识更多的朋友(2想丰富课余生活(3想提高自身能力 (4顺应父母要求(5应主办者邀请(6其他(请注明 B5.以下是本次暑期社区托管中的主题活动板块,请选择你是否参加了该活动,如果参加了,请根据你喜欢的程度做出相应的选择(注:如果没有参加,则不用选择喜欢程度. B6. 以下是本次暑期社区托管中的道德体验活动,请选择你是否参加了该项活动,如果参加了,请根据其给你的印象做出相应的选择? B7.在“小时候〃HAPPY HOUSE〃青少年暑期日间社区托管”活动中,你是否喜欢下列工作人员? B8.您对项目活动的安排有什么意见? B9.您对项目的硬件设施方面有什么意见? B10.下列关于本次暑期托管项目的描述句子,您有多同意? B9.总的来说,你觉得参加项目的收获? (1很多(2一般(3很少 B10.你会推荐其他朋友参加日后的暑期社区托管项目吗? (1会(2难做决定(4不会 B11.你以后还会参加团市委主办的其他青少年活动吗? (1会(2难做决定(4不会 B12.您对“小时候〃HAPPY HOUSE〃青少年暑期日间社区托管”的总体评价是? (1非常好(2好(3一般(4不太好(5很差B13.请问你对“青少年暑期日间社区托管”项目如何能吸引更多小朋友参加? 问卷到此结束,谢谢您的支持! 附件(4 问卷编号(同一编号:No. 调查员编号:No. 填写日期:年月日武汉市“青少年暑期日间社区托管”项目评估问卷II(家长问卷2 亲爱的家长: 您好!我们是“武汉市青少年暑期日间社区托管项目评估”的项目组成员。为了更好地服务社区青少年的成长发展,共青团武汉市委在暑假开展“青少年暑期日间社区托管”的试点工作。为了改进工作,提高共青团服务青少年的水平,建立武汉共青团服务青少年的品牌,本课题组将对社区托管项目的进展情况进行详细的调研,调查获得的信息将作为我们“武汉市青少年暑期日间社区托管”项目评估研究的统计分析依据,也是相关职能部门最终决策的依据。此次问卷调查采取无记名方式进行,不涉及单个问卷的内容,只是用于全部资料的综合统计,因此,会对您个人的资料保密。 非常感谢您对我们工作的