新颖胸痛要求规范化评估及诊断中国专家共识.pdf

实用标准文档 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识 胸痛是一种常见的临床症状， 病因繁杂， 涉及多个器官和系统， 病情程度轻 重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、 合理使用医疗资源有重要意义。 因此，中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急 救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科专 家，共同制定本共识。 1 流行病学 365 医学网 转载请注明 研究显示，人群中约 20 ％~40％的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率 约为 15.5 ％[1] 。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著 [2] 。 我国北京地区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的 4.7 ％[3] 。 365 明 英国全科医生研究数据库纳入 13 740 例胸痛患者进行为期 1 年的观察， 结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因， 占随访期间死亡人数的 3 6 ％[1] 。 365 医学网 转载请注明 我国北京地区的研究显示， 在未收住院的胸痛患者中 30 d 随访发现，高 达 25％的患者出现院外死亡、 再次入院和失访等情况 [3] 。此外， 中国急性冠状动 脉综合征（ acute coronary syndrome, ACS ）临床路径研究报道，高达 20％的 患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊 [4] 。 365 医学网 转载请注明 2 胸痛的分类与常见病因 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感 等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现 为酸胀、麻木或沉重感等。 365 医学网 转载请注明 胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实 用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类（表 1）。 文案大全 实用标准文档 根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中， ACS高居致命性胸 痛病因的首位。 急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低， 但临床中容易漏诊及 误诊。 365 医学网 转载请注明 3 胸痛的临床表现与危险性评估 365 医学网 转载请注明 面对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者生命体征，简要 收集临床病史， 判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性， 以决策是否需要立 即对患者实施抢救 对于生命体征异常的胸痛患者，包括：神志模糊和（或）意识丧失、面色苍 白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压＜ 90/60mmHg）、呼吸急促或困难、低氧血 症（SpO2＜90％），提示为高危患者，需马上紧急处理。在抢救同时，积极明确 病因。对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。 36 明 对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石。大多 数情况下， 结合临床病史、 体格检查以及特定的辅助检查， 可以准确判断患者胸 痛原因。 需要强调的是， 临床医师面对每一例胸痛患者， 均需优先排查致命性胸 痛（图 1）。 文案大全 实用标准文档 1