疼痛和手术反射神经解剖学.ppt

疼痛与手术反射的 神经解剖学 赵志英 Professor ph d 包头医学院基础医学院人体解剖学教研室 第一节疼痛的神经解剖学 、疼痛的基础理论 )有关概念 1.疼痛:最为常见的生活生理)和临床(病理 现象是一种不愉快的感觉,它通过不同的作用机 制导致机体活动不便,健康恶化,情感变化,这 是一个十分复杂的过程。疼痛也是患者寻求医疗 帮助最常见的症状和疾病。 IASP1994):疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不 愉快的主观感觉和情感体验。 疼痛特性: ①难以名状:与其它感觉混杂在一起,多种感觉的复合(性 质、强度、程度) ②与自主神经活动、运动反应、心理、情绪密切相关 ③感受、传导、调控的实质就是神经系统的活动 ④神经生物学知识是从事疼痛研究的基础 2.伤害性感受和疼痛感觉的区别 含义:伤害性感受 nociception-CNS对信息的加工和反应 疼痛pain-主观感觉+情感体验 感知部位:前者发生在各级水平 后者感知、情感在皮层 联系:痛是伤害性感受的主要成分,二者密不可分 (二)疼痛生物学意义 疼痛是机体对周围环境保护性反应—疼痛避免危险、做出防 御性保护反射 无痛儿因缺乏疼痛警报系统,多因外伤天亡) 剧烈疼痛引发休克 慢性疼痛“恶性循环”,常可使病人痛不谹生,是致痼、致残 致死的原因(患者→看医生,医生→诊断疾病) Sternbach论述:急慢性疼痛的差异时指出,对急性疼痛 来说,疼痛只是疾病的一种症状;而在慢性疼痛,其疼痛本 身就是疾病。急性疼痛具有生物学价值,它是一种信号,使 得机体避免遭受损伤和有害刺激;而慢性疼痛对患者没有任 何价值。 (三)疼痛的主要病理 神经损伤:病理性冲动传向神经中枢,引起脊髓、 丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状态。如反射性交感神 经萎缩症、灼性神经痛、带状庖疹后遗痛、幻肢痛等 组织损伤:缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损, 释放致痛物质。如钾离子、氢离子、组织按、5羟色胺 缓激肽等,作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。 理化刺激:酸碱、冷热、电流等,对人体可成为 种伤害性刺激,经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易 形成疼痛恶性循环造成顽固性疼痛。 末梢神经的机械刺激:局部张力的增髙及组织炎症 水肿,可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。