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结核病管理培训 主讲人：何延博 结核病是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。这些年来，全球结核病疫情的 回升引起了国际社会的高度重视，世界卫生组织以将结核病作为重点控制的传染病之 一，并宣布全球结核病处于紧急状态，我国是世界22个结核病高负担国家之一，结核 病患病人数居世界第二位。 结核病的传播不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在 其患病期间的任何时候都具有传染性。相对来看，由于肺脏与外界相同，在肺结核发 展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核 菌传播，但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量与判定病人是否具有传染性最简 便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如抗酸杆菌阳性， 则认为具有传染性。 当传染性肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，含有大量结核菌的痰液，经鼻腔和 口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小 的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流 通，那么含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。传染性的大小与传染源 病情的严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密 切程度及抵抗力有关，以上称为“咳嗽传染”，是最主要的传播方式。除此之外，也有 可能通过随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。 一、主要症状 由于结核病是慢性疾病，所发病早期无明显症状，但随着病情发展渐渐会出现咳嗽、 咳痰、痰血或咯血等呼吸系统症状和午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦全身症 状等症状。 呼吸系统症状： 1、咳嗽、咳痰：占 70%以上的结核病人有咳嗽，开始为轻度干咳，逐渐咳嗽带痰， 但咳嗽不是特异性症状，一般咳嗽两周以上者要做结核检查。 2、痰中带血：结核肉芽肿内的脓性物与痰混合排除时可见痰中带血，大量的喀血可见 于结核病情发展到一定程度时。 3、胸痛：不是肺结核的特异性表现，如病灶接近胸膜或胸膜炎时。4、呼吸困难：胸 膜炎或病情波及范围较广时。全身症状： 发热、盗汗：一般不出现高热，多为午后低热，睡觉时出大量的汗。乏力、食欲不振、 消瘦：由于结核菌繁殖缓慢，所以慢慢消耗人体内的营养成分，逐渐破坏人体组织和 脏器，所以结核病人大多数出现乏力、食欲不振、消瘦等症状。 四、发现方式 就诊：直接到结核病防治所就诊。转诊：就诊于各综合医院再转诊到结防所。推荐： 乡村级卫生所根据病人出现的可疑症状转到结核病防治所。体检：结核病体检或健康 检查中发现。其他：线索调查、流行病学调查等方式发现。 五、治疗方式 肺结核病人治疗，以不住院化疗为主，对少数伴有合并症和危重、重症肺结核病人对 抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人，可以住院治疗。一般服用 6—8个月的 抗结核药后才能治愈，只要病人按照医生的要求全程不断地服药，绝大部分的病人 （90%的病人）都是能够治愈的。如果不坚持服药，不但不能治愈肺结核，而且容易 形成耐药，化费昂贵还不容易治好。 2、痰中带血：结核肉芽肿内的脓性物与痰混合排除时可见痰中带血，大量的喀血可见 于结核病情发展到一定程度时。 3、胸痛：不是肺结核的特异性表现，如病灶接近胸膜或胸膜炎时。4、呼吸困难：胸 膜炎或病情波及范围较广时。全身症状： 发热、盗汗：一般不出现高热，多为午后低热，睡觉时出大量的汗。乏力、食欲不振、 消瘦：由于结核菌繁殖缓慢，所以慢慢消耗人体内的营养成分，逐渐破坏人体组织和 脏器，所以结核病人大多数出现乏力、食欲不振、消瘦等症状。 四、发现方式 就诊：直接到结核病防治所就诊。转诊：就诊于各综合医院再转诊到结防所。推荐： 乡村级卫生所根据病人出现的可疑症状转到结核病防治所。体检：结核病体检或健康 检查中发现。其他：线索调查、流行病学调查等方式发现。 五、治疗方式 肺结核病人治疗，以不住院化疗为主，对少数伴有合并症和危重、重症肺结核病人对 抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人，可以住院治疗。一般服用 6—8个月的 抗结核药后才能治愈，只要病人按照医生的要求全程不断地服药，绝大部分的病人 （90%的病人）都是能够治愈的。如果不坚持服药，不但不能治愈肺结核，而且容易 形成耐药，化费昂贵还不容易治好。 六、治疗管理的原则 治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程。 （一）管理原则： 1、以涂阳病人为管理的主要对象。 2、对所