人工气道意外脱出的应急预案Microsoft_Word_文档_(6).pdfVIP

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理及处理方法 胸内吻合口瘘发生原因 1 吻合技术欠佳 由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期 3 d 内[1] 。多与术者 吻合技术和术中操作失误有关。 2 吻合口感染 吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生漏。 3 全身营养状况 病人全身营养状态差，由于病人进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良， 甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口漏的因素之一。病人术前营养状况较差， 出现低蛋白血症，术后并发吻合口瘘主要考虑为此原因造成。 4 术后胃管拔除过早 胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻 合口张力增加，影响血液循环。病人不慎将胃管拔出，肛门未排气，未予重插胃管，容易发生吻合 口瘘。 5 饮食不当 术后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大 块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。 6 护理不到位 吻合口张力过大病人术后胃肠功能未恢复，胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造 成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少，营养供给差，易致吻合口漏。 7 神经、精神因素 由于病人缺乏疾病知识，加上惧怕手术，精神上处于紧张、焦虑状态，影响神 经系统功能，内分泌调节紊乱，免疫力下降，易发生吻合口漏。 1、 早期发现 术后要严密观察体温、 脉搏、 呼吸、血压的变化， 观察胸腔引流液的颜色、 性质、 量的变化。若出现以下情况应高度警惕吻合口瘘的发生：突然发热、发热不退或退而又升 、白 细胞 升高、心率增快、胸闷、气促、胸痛 ;留胸腔引流管者引流量增加、引流液为混浊液或混有食物残 渣。如怀疑吻合口瘘，应及时向医生汇报。口服亚甲蓝稀释液 5 min ～ 10 min 后观察胸腔引流液颜 色， 如引流出蓝色液体即可确诊， 必要时食管造影。术后 1 d ～3 d ，腋内体温在 37.5 ℃～ 38.0 ℃， 属于术后吸收热，如体温持续在 38 ℃以上应考虑是否有肺部感染、刀口感染或有吻合口瘘。 2 、 保持口腔清洁 术后禁食期间，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染。做好口腔常 规护理，每日可用淡茶水或温开水交替漱口， 保持口腔清洁， 指导病人正确的缩唇式呼吸或腹式呼 吸。嘱病人 1 周内不可咽下唾液及痰液并有效的咳嗽、咳痰，以防止口腔内细菌进入食管，造成局 部感染，影响吻合口愈合。 3 、胸腔闭式引流护理 妥善固定并定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅，防止引流液倒流入胸腔 引起感染，密切观察胸腔引流液的性质、颜色、量及速度，并准确记录。术后 6 h 内引流量应少于 100 mL/h ，以后逐渐减少，颜色有血色、淡血色到淡黄色。术后 2 d ～ 3 d ，若引流量 24 h 少于 50 mL 且肺膨胀良好，可拔除引流管。遵医嘱胸腔灌洗，用生理盐水 500 mL+ 庆大霉素 16×104 U 和 0.5% 甲硝唑注射液 100 mL 交替胸腔灌洗， 灌注量及次数应依据引流液性状而定， 每次胸腔灌洗时 夹闭胸腔引流管，停止负压吸引，从夹闭上端滴入灌洗液，灌洗后继续夹闭引流管 30 min ，同时 协助病人改变体位，使灌洗液充分涂布全胸膜腔， 30 min 后接低负压吸引，开放引流管。指导病 人有效咳嗽，协助改变体位，病情许可，协助病人端坐位，给予肺部叩打，有利于排痰及引流。本 组 9 例均给予抗生素液胸腔灌洗并低负压持续吸引，取得良好疗效。 4 、胃肠减压护理 胃液中含有大量蛋白酶及盐酸， 对瘘口有明显的腐蚀作用， 故必须胃肠减压引流 胃液， 同时还可减轻胃壁张力， 有利于吻合口愈合。告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的 重要作用，切忌自行拔除。要妥善固定胃管，严密观察胃液色、量及