低钠血症1【爆款】.doc

最新课件 低钠血症伴低渗透﹐除治疗原发病外﹐可采取以下措施。低渗性脱水﹕需同时补充钠盐及恢复细胞外液容量。根据脱水轻重﹐估计病人累积损失液量﹐如婴儿中度脱水时累积丢失量为50～100ml/kg﹐重度脱水为100～120ml/kg。累积损失采用2/3张至等张含钠液补充﹐开始可给等张液﹐以后改为2/3张液。常用等渗含钠液有﹕2﹕1液(2份生理盐水﹐1份1.4％碳酸氢钠)﹐生理盐水及血浆等。低钠血症病人若补充非电解质液过多﹐速度过快﹐可引起体内水过多﹐由于水进入细胞内﹐细胞外液容量仍可减少。此时宜采用3％氯化钠溶液治疗﹐12ml/kg可提高血钠10mmol/L。症状严重发生脑疝时﹐也可先用20％甘露醇减轻脑水肿﹐并适当补充含钠液(2/3张至等张)。细胞外液容量基本正常﹕如SIADH﹐主要问题在于水过多﹐而不是钠缺乏﹐因此轻症者只需适当限制水的入量。有症状时可给利尿药﹐如速尿(尿液约相当1/2张含钠液)﹐再用2/3张至等渗含钠液补充由尿所丢失的钠盐﹐总的效应是由尿排出体内过多的水。情况严重也可用3％NaCl溶液或20％甘露醇。细胞外液容量过多﹕主要措施是限制入量﹐重症者宜用利尿药﹐并适当补充由尿所丢失的钠盐。水中毒时给3％氯化钠或甘露醇均能暂时增多血容量﹐但有引起心力衰竭﹑肺水肿的危险﹐故宜慎用。 血清钠丢失量计算公式 Na+需要量=（〔Na+〕目标值－现在〔Na+〕值）×0.6*×体重（kg） （*男性为0.6，女性为0.5） 计算出钠需要量后，即可计算所需3%氯化钠（513mmol/L）的量，以需要量除以513mmol/L，并进行补充。Na+以每小时1mmol/L的速度上升，至少4小时以上，随时密切监测血钠水平和患者的神经状态。 低钠血症的治疗体会 （1）应对Na+、Cl-、CO2-CP进行综合分析，如低钠伴低氯，CO2-CP不低，则应补NaCl为主，轻者用生理盐水，血Na+低于125 mmol/L,用3%NaCl纠正。6 ml/（kg·次）可提高血Na+5 mmol/L。如血Na+低，CO2-CP低而Cl-不低，则重点补2.5%~4%NaHCO3，可同时纠正低Na+和酸中毒。 （2）对于因Na+低补张力液过多，引起的稀释性低Na+水中毒，可用20%甘露醇脱水，排除过多水分。 （3）补钠后要监测电解质和CO2-CP，补液不当引起低钠容易纠正，脑性低钠常难以纠正。 低钠血症 血钠低于130mmol/L的现象。正常血钠浓度为130～150mmol/L。血钠过低可影响水在体液各部分的分布及神经﹑肌肉的应激性﹐严重时可引起昏迷﹐惊厥﹐休克及肌肉痲痹等﹐甚至死亡。因此需及时予以诊治。 Na3及其相应阴离子(HCO3及CL－等)的渗透浓度为280mmol/L(280mOsm/L)﹐占细胞外液总渗透浓度的95％﹐故血浆Na＋浓度可在很大程度上反映细胞外液的渗透压。低钠血症提示体液渗透压下降﹐但有两种例外﹕低钠伴渗透压正常﹕见于原发或继发性高脂血症(血浆外观呈乳白色)或高蛋白血症(多见于骨髓瘤时)。目前多采用火焰光度计测定血[Na]﹐Na＋浓度是以每升血浆中所含Na＋的毫摩尔(mmol)数来计算﹐而实际上Na＋只溶于血浆所含水中﹐当血浆非水部分(脂肪﹑蛋白质)容积增加时﹐使钠浓度的报告值低于正常。此时若采用离子选择性电极来测血[Na＋]﹐或先去除血浆中脂肪或蛋白质后再测定﹐则所测值仅反映血浆所含水中的Na＋浓度﹐结果该值是正常的﹐因此渗透压也正常。这种低钠血症称为假性低钠血症﹐临床上不需处理。如果按限水或补充钠盐﹐反可引起体液张力紊乱。低钠伴渗透压增高﹕细胞外液含有较高浓度不能通透细胞膜的非Na＋溶质﹐见于糖尿病高血糖﹑静脉输入高渗液(如20％甘露醇﹑造影剂泛影酸钠)等。这些溶质使细胞外液渗透压增高﹐水自细胞内外流﹐细胞外液[Na＋]被稀释而降低。血糖自正常值每升100mg/dl﹐可使血[Na＋]下降1.6mmol/L。这类病人﹐体液总容量及细胞外液Na＋含量并未减少﹐故无需按低钠血症来处理。但高渗溶质常可引起高渗性利尿﹐反可导致脱水﹐甚至高钠血症﹐故宜根据利尿情况﹐适当补充所丢失的水及电解质﹐如可用1/2～1/3张含钠液。 您好,血钠低于130毫摩尔／升的病症.低钠血症的病因有：①体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,即低渗性脱水;②细胞外液量基本正常,但由于内分泌疾病而致电介质异常丢失.如抗利尿激素不适当分泌综合征或甲状腺,肾上腺皮质功能紊乱时;③细胞外液容量过多,如输入过多低渗液,肾功能排水障碍,表现为细胞外液钠被稀释,又称稀释性低钠血症.　　低钠血症的症状随血钠下降速度而异.如细胞容量改变而致低渗性脱水,可表现严重循环衰竭,肢凉,脉细,尿少,前囟凹陷;随低钠血症发展,体液向细