基础护理学_课程课件_14 病情观察及危重患者的抢救与护理[文字可编辑].ppt

（二）抢救设备和用物 ? 抢救室： ? 抢救床： ? 抢救车： 急救药品 各种无菌急救包 一般用物 A. 急救器械： 抢救室 ? 病区抢救室宜 设在距离医护 办公室较近的 单间病室内 ? 室内光线充足， 安静、整洁、 宽敞。 抢救床 ? 以能升降的活动床为佳，另备木版一块， 作心脏按压时使用。 抢救车 ? 抢救车内放以下物品 ? 急救药品 ? 无菌物品 ? 其它用物 急救药品 ? 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压 药、降压药、强心剂、抗心律失常药、 血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解 毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、 脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。 无菌物品 ? 如导尿包、静脉切开包、气管切开包、 气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以 及心内注射长针头等。 其它用物 ? 消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、 喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊 锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷 带、胶布、电源插座等。 抢救器械 供氧装置 吸痰器 心电 监护仪 呼吸机 除颤器 呼吸机 洗胃机 简易呼吸器 注射泵 ? 心肺复苏 ? 氧气吸入法 ? 吸痰法 ? 洗胃法 ? 人工呼吸器使用 心肺复苏 ? 指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气 道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带 有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽 快恢复自主呼吸和循环功能。 ? 1 、基本生命支持。 ? 2 、进一步生命支持。 ? 3 、持续生命支持。 ? 立即实施心、肺复苏术 ? 保证重要脏器血氧供应，尽快 恢复心跳、呼吸 心肺复苏的评估 ? 患者心跳、呼吸骤停的判断 1. 突然 意识丧失 2. 大动脉搏动消失 3. 呼吸停止 4. 瞳孔散大 5. 皮肤苍白或紫绀 6. 心尖搏动及心音消失、心电图检查 7. 伤口不出血 意识丧失 呼吸停止 ? 拍摇患者并大声询问， 手指甲掐压人中穴约 五秒，如无反应表示 意识丧失。这时应使 患者水平仰卧，解开 颈部钮扣，注意清除 口腔异物，使患者仰 头抬颏，用耳贴近口 鼻，如未感到有气流 或胸部无起伏，则表 示已无呼吸。 大动脉搏动消失 ? 检查心脏是否跳动， 最简易、最可靠的是 颈动脉。抢救者用 2- 3 个手指放在患者气 管与颈部肌肉间轻轻 按压，时间不超过 10 秒。 心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation, CPR ） ? 心肺复苏的原则 ? 立即进行（ 15~30 秒内）：因为 脑耐受循环停止的临界时限为 4~6 分钟（ WHO ），而且脑缺氧 后造成的损害是不可逆的。超过 时限可造成终身残废或复苏失败。 心搏骤停后 4min 内实施，可使 40% 的病人获救。 ? 就地抢救，避免因搬动而延误抢 救时机。 ? 人工呼吸和同外心脏按压同步进 行 。 患者心跳、呼吸骤停的原因 1. 意外事件 2. 器质性心脏病： 3. 神经系统病变 4. 手术和麻醉意外 5. 水、电解质及酸碱平衡紊乱：高血钾和低血钾 6. 药物中毒或过敏 心肺复苏计划 用物准备 ? 治疗盘内放血压计、听诊器 ? 必要时备心脏按压板、踏脚凳 病人准备 ? 病人卧于硬板床或地上，去枕、头后仰 心肺复苏实施 ? 呼救、仰卧、去枕、松带 ? 心前区叩击 ? 开放气道 ? 人工呼吸 ? 胸外心脏按压 ? 人工呼吸与胸外心脏按压同时进行 ? 观察心肺复苏 评价标准 ? 患者心跳、呼吸恢复、 ? 大动脉可扪及搏动，收缩压在 60mmHg 以上 ? 面色、口唇、甲床等色泽转为红润 ? 散大的瞳孔出现缩小 ? 意识逐渐恢复、昏迷变，可出现反射或挣扎 ? 有尿 ? 心电图检查，波形有变化 复苏过程中的主要并发症 ? 1. 颈或脊柱损伤 ? 2. 胃膨胀 ? 3. 肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫 裂、肝脾撕裂、脂肪栓塞等 洗胃法 洗胃法的目的 ? 定义 ： 是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反 复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。 ? 目的： ? 解毒＜ 6h ? 减轻胃粘膜水肿 ? 手术或某些检查前的准备 洗胃法的的评估 ? 患者中毒情况 适应证 ： 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠 药、重金属类及生物碱等中毒 禁忌证 ： 强腐蚀性毒物中毒、肝硬化们食道静 脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等 ? 患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜 状况及活动能力 ? 患者对洗胃的心理状态及合作程度 洗胃法的计划 用物准备 1 、 治疗盘 2 、洗胃 溶液 ：温度 25 ～ 38 ° C ， 1000 ～ 2000ml 3 、水桶 洗胃液的选择 ? 1 、物理性对抗剂：可附着黏膜，起到保护 黏膜的食物。牛奶、豆浆、蛋清、米汤。 ? 2 、化学性对抗剂：选用与毒物中和或改变 毒物毒性的药物。 ? 高锰酸钾的使用： 1 ： 15000~1 ： 20000 ? 是强氧化剂，