眼外伤手术临床治疗技术操作规范.doc

眼外伤手术临床治疗技术操作规范 第一节 眼睑裂伤修复手术 【适应证】 1.非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去解剖完整性的各种眼睑裂 伤，包括眼睑割裂伤、穿孔伤和撕裂伤等。 2.伤后近期(2周内)一期修复质量差的伤口。 【禁忌证】 1.眼睑局部有明显化脓性感染者。 2.深部损伤组织未经充分探查处理或存有异物未经术前评价的伤口。 3.身体其他部位有危及生命的病变或外伤。 【术前准备】 1.眼部滴抗菌药物滴眼液。 2.洗脸，清洁脸部。 3.伤口周围皮肤的清洁、消毒。 【麻醉】 1.局部浸润麻醉。 2.如眼睑裂伤累及结膜，加表面麻醉。 【操作方法及程序】 1.应尽早施行，争取伤口一期愈合。 2.清理创口、消毒、止血。 3.按眼睑裂伤部位和范围选用以下4种缝合方法。 (1)部分厚度裂伤修复术:适用于与皮纹一致的眼睑部分厚度裂伤。 (2)垂直性眼睑全层裂伤缝合术:适用于与睑缘垂直的眼睑全层裂伤。 (3)伴有皮肤缺损的裂伤修复术:适用于眼睑全层组织缺损或仅皮肤缺损。 (4)睑缘撕脱伤缝合术:适用于睑缘撕脱伤。 4.部分厚度裂伤修复术。 (1)用5-0或6-0黑色丝线行间断缝合，从深层向浅层逐层缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适宜，以减少术后瘫痕。 (2)结膜囊内涂抗菌药物眼膏，皮肤缝线处涂酒精，以绷带轻加压包扎。 (3)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量不剪除，以防术后发生睑外翻。 5.垂直性眼睑全层裂伤缝合术。 (1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。 (2)首先对合睑缘缝合。 (3)睑板间断或连续缝合，不要穿过睑结膜。 (4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。 (5)5-0尼龙线间断缝合皮肤。 (6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成睑外翻和睑裂闭合不全。 6.伴有皮肤缺损的裂伤修复术。 (1)眼睑裂伤伴有较大皮肤缺损可行皮瓣移行、转位或带蒂皮瓣等方法修复。 (2)也可采用游离植皮，取大于缺损部位1/3的耳后或大腿内侧部的全厚皮瓣进行修补，以防皮瓣收缩。 7.睑缘撕脱伤缝合术。 (1)分离撕脱的睑缘组织。 (2)水平张力缝合，张力适宜。 (3)缝合创缘。 (4)轻加压包扎。 【术后处理】 1.注射破伤风抗毒素。 2.全身应用抗菌药物。 3.术后7d拆皮肤缝线。 4.术后10d拆张力缝线。 5.行睑缘缝合者，术后6-8个月剪开睑缘间粘连。 【注意事项】 1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因此尽量保留眼睑组织。 2.须除外眼睑周围组织的损伤。 3.充分探查伤口的深部直到基底。 4，仔细查找组织内异物并彻底清除，特别是泥土、炸药和木质异物。 5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑板、滑车和眶骨的损伤修复。 第二节 泪小管断裂修复术 【适应证】 伤后7d以内的泪小管断裂。 【禁忌证】 1. 1周以上的泪小管断裂。 2.眼睑局部有明显化脓性感染者。 【术前准备】 1.眼局部滴抗菌药物滴眼液。 2.冲洗泪道，了解泪小管断裂情况。 3.洗脸清洁脸部。 4.准备细硅胶管或硬膜外麻醉导管1根。 【麻醉】 1.局部浸润麻醉及眼球表面麻醉。 2.鼻腔内塞入丁卡因和1：100 000肾上腺素浸湿的棉片，贴附鼻腔勃膜。 【操作方法及程序】 1.经泪点插入探针寻找泪小管断端。 2.用硅胶管或硬膜外麻醉导管经泪点进入，由断端穿出，再由泪囊侧断端进入，用鼻镜和枪状镊将导管从鼻腔拉出(在头镜的照明下操作)。 3.以导管为支架，用血管吻合用的圆针、10-0缝线沿泪小管断端周长等距缝合4针，再用7-0线对泪小管周围筋膜做加固缝合。 4.内眦韧带下臂(如为下泪小管断裂)与睑板内端的缝合。 5.结膜和皮肤缝合。涂抗菌药物眼膏后加压包扎。 【术后处理】 1.导管于术后3个月拔除。 2.在导管留置期间应用抗菌药物滴眼液滴眼，每日3次，睡前抗菌药物眼膏涂结膜囊1次。 3.导管拔除以后应定期(开始时可间隔1周，以后可延长间隔)冲洗泪道。 4.破伤风抗毒血清1500U皮下注射。 【注意事项】 1.泪小管吻合4针的最深1针缝合时，应先从筋膜侧进针，从翁膜侧出针，再从对侧断端粘膜进针，从筋膜侧穿出。将结打在筋膜面，保持黏膜面平滑。 2.由于组织的张力和10-0线强度的限制，泪