肾上腺危象PPT参考幻灯片.ppt

肾上腺危象 广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 覃小兰 * * 概述 肾上腺危象又称艾迪森（Addison）危象，是指各种原因引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。 临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊乱等。 病势凶险，死亡率高。 * 病因病理—中医认识 感受温热疫毒 先天禀赋不足 情志不遂、劳累过度 病机为本虚标实 * 病因病理—西医认识 急性肾上腺皮质出血坏死：最常见为感染引起肾上腺静脉细菌性血栓形成、严重败血症，以脑膜炎球菌感染多见。此外，流行性出血热、肾上腺区的外伤、烧伤、高凝状态也可至肾上腺皮质出血坏死。 肾上腺结核：结核的肉芽肿和干酪样坏死，肾上腺缩小、钙化。 肾上腺单侧或双侧切除 * 病因病理—西医认识 长期大量应用肾上腺皮质激素：肾上腺皮质受抑制萎缩，一旦停药或减量过快可导致本症。 慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。 其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。 * 病因病理—西医认识 肾上腺危象 糖皮质激素 糖异生 低血糖 远曲小管排钾 高钾 盐皮质激素 钠水丢失 血容量 肾衰 * 临 床 表 现 全身系统 循环系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 * 临床表现 全身症状：乏力脱水，多数有高热。原有皮肤、粘膜色素沉着加深。 循环系统：心率增快（可＞160次/分），脉搏细弱，还有全身皮肤湿冷、血压下降以致休克。 消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明显，出现类似外科急腹症的腹痛、肌紧张、反跳痛。 * 临床表现 神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。 泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。 * 实验室检查 血液生化：原发性者有低钠（不低于120mmol/L）、高钾（不超过7mmol/L)，继发性者仅有低钠血症。血糖下降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症。 血常规：正细胞正色素贫血、嗜酸粒细胞（常≥50×106/L）和淋巴细胞增多。 血浆肾上腺皮质激素测定：血浆皮质醇≤30ug可确诊本病，但正常范围也不能排除。 ACTH：原发性者升高，继发性者降低 * 诊断 有导致本病的原因和诱因。 有无法解释的高热、低血糖、意识障碍、频繁呕吐、腹泻、腹痛、休克等。 实验室检查的异常结果。 * 诊断重要线索 脑膜炎球菌败血症广泛出血，经抗菌治疗一度好转，再次出现高热、发绀、循环衰竭者应考虑本病。 双侧肾上腺切除后8-12小时突发高热、休克、昏迷及重度胃肠反应者。 慢性肾上腺皮质功能减退者发生应激。 * 鉴别诊断 与糖尿病急性并发症鉴别。 与脑血管病、急性中毒引起的昏迷鉴别。 出现腹部症状与体征时与外科急腹症鉴别。 * 治疗—西医 皮质激素的使用 一经确诊迅速使用氢化可的松100-200mg（溶于500-1000ml糖盐水中）静点，最初5-6小时总量应达500-600mg以上。第2、3天可减量至300mg/日，病情好转继续减至200mg/日，继而100mg/日，再改为口服维持，减量过快易反复恶化。 * 治疗—西医 补液 视情况补水。一般第一天须补2500-3000ml以上，第二天再视血压、尿量等调整剂量。 钠、钾异常者同时纠正。 酸中毒者酌情用碱性药物。 * 治疗—西医 抗休克 血压在80mmHg以下伴休克症状者经补液及激素治疗后仍不能纠正循环衰竭者，及早应用血管活性药物。 * 治疗—西医 抗感染：针对病因使用抗生素。 对症治疗：吸氧、镇静等。 抗DIC治疗：确诊后及早应用肝素。 * 治疗—中医 热毒炽盛，气阴两亏：清热解毒、益气养阴——黄连解毒汤合生脉散 脾肾阳虚，内闭外脱：回阳固脱、益气敛阴——参附汤、四逆汤合菖蒲郁金汤 * 治疗—中医 中成药可选用清开灵、痰热清、生脉、参麦、参附等。 其他中医疗法：针灸、艾灸 *