ecmo呼吸循环衰竭的应用课件 课件.ppt

禁忌证 ? 1. 呼吸衰竭和机械通气超过 7 天 ? 2.P a O 2 /FiO 2 100 超 5 天 ? 3. 多器官功能衰竭 ,2 个以上器官衰竭 ? 4. 潜在的严重慢性肺脏疾病 ? 5. 终末期疾病 ? 6. 无法控制的代酸 病种 总例数 存活例数 存活率 % 病毒性肺炎 88 55 63 细菌性肺炎 216 113 52 吸入性肺炎 34 20 59 ARDS( 术后或创伤） 141 73 52 ARDS( 非术后或创伤） 214 106 50 急性呼衰（非 ARDS) 67 43 64 其他 421 203 48 ECMO 呼吸支持病种分析 V V – ECMO ：适用于肺功能 损伤，对心脏无支持作用 AV-ECMO ：部分肺功能支 持，对心脏无支持作用 模式选择 ● V-A ECMO V-V ECMO 心脏支持 yes no 肺脏支持 yes yes CVP 不准确 准确 肺动脉压 不准确 准确 肺血流 减少 正常 全身栓塞 可能 较少 再循环 无 15-50% 右侧肢体及脑灌注不良 有可能 可能性小 传统 SvO2 准确 不准确 SaO2 ≥95% 80-95% PaO2 60-150mmHg 45-80mmHg VA-ECMO vs VV-ECMO DLVV A-V ECMO AV-ECMO/p-ECMO/AV CO 2 -R 和有泵 ECMO 相比的优势 A. 安装简便迅速 B. 费用低 C. 没有机械血液破坏 缺点 A. 由于股动脉插管造成的肢体缺血 B. 左向右分流 C. 无法直接的控制血流 主要用于高碳酸血症的二氧化碳清除 流量和气体 初始流量一般 20ml/kg.min,15-20min 后增加至最 大（ 150ml/kg.min), 依据动静脉氧饱和度和血气 监测可调整流量。 氧浓度初始 70-80% ，气 / 血比 0.5-0.8 ，稳定期 40- 50% 。 静脉（引流）氧饱和度 80-85% 动脉（输出）氧饱和度 80-90% ? 压力控制通气、递减波 ? 呼吸频率： 4-5 次 / 分 ? 中等 PEEP 水平： 10 cmH 2 O ? 低吸气压： PIP 20 cmH 2 O ? 尽早给予 PSV 模式 机械性通气 北京朝阳医院经验（ 2009.11-2011.3 ， 16 例） ECMO pro ECMO after 模式 P-A/C P-A/C PEEP 11 ± 0.6 10 ± 0.5 PIP 27 ± 0.7 24 ± 0.6 VT 6.8 ± 2.2 5.3 ± 2.2 RR 36 ± 10 26 ± 7 MV 15 ± 5 7.4 ± 3.9 FiO 2 1.0 0.5 ± 0.2 ? “ 肺休息”（低压、低通气、低氧） ? 防治肺不张（中等 PEEP ） ? 提供条件尽早拔管 抗 凝 ? 插管前给予肝素 100 u ／ kg 静脉注射。 ? 无活动出血后开始以 4 u ／ (kg · h) 给予持续静脉肝素泵 入。 ? ACT 每 3 小时监测一次，根据患者出血的风险大小，将 ACT 维持在 140 ～ 200s 。 ? 血小板计数低于 50000 ／ dL 时，可输入血小板，维持 在 10000 以上。 停机与撤除 ? 试停机 :FiO2 0.5,PIP30cmH2O,PEEP8cmH2O 时， 维持体外循环血流同时，降低或完全停止膜肺供氧。 ? 血气及循环满意可直接停机 ? ECMO 终止后观察 1-3 小时后再拔管撤机 ELSO 数据： ECMO 存活率 0 100 200 300 400 500 600 700 1986-1991 1992-1996 1997-2001 2002-2006 存活例数 病死例数 40% 50% 52% 50% 例