医疗安全十八项核心制度汇编.pdf

WORD整理版 关于印发《医疗安全核心制度 汇编》的通知 医院各单位： 为进一步落实医院医疗安全规章制度和技术操作规范、 加强医疗质量管理，消除医疗隐患和预防事故发生，切实保 障患者生命健康安全，根据《医疗质量管理办法》 （中华人 民共和国国家卫生和计划生育委员会令第 10 号）我院院医 疗质量管理规章制度进行了修订，形成《医疗安全核心制度 汇编》，经2016年 12月 1 日党政联席会审议通过，现予以 印发，请遵照执行。 附件：1．首诊负责制度 2．三级查房制度 3．会诊制度 4. 分级护理制度 5. 值班 交接班制度 6．疑难病例讨论制度 7．急危重患者抢救制度 8．术前讨论制度 9．死亡病例讨论制度 10．查对制度 11．手术安全核查制度 12．手术分级管理制度 优质参考资料 WORD整理版 13．新技术和新项目准入制度 14．危急值报告制度 15．病历管理制度 16．抗菌药物分级管理制度 17．临床用血审核制度 18．信息安全管理制度 优质参考资料 WORD整理版 附件1 首诊负责制 第一章 总 则 第一条 为保证来我院就诊患者得到及时救治，医院严 格执行国家卫生和计划生育委员会首诊负责制度。 第二条 本制度适用于医院所有科室。 第二章 管理要求 第三条 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为 首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与 处理，并认真书写病历。 第四条 诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属 危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医 师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 第五条 被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会 诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 第六条 首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级 医师查看病人并同意。被邀科室须有主治医师以上人员参加 会诊。 第七条 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请 示本科室上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致 意见，可请示医务处处长，在尚未制定由哪一科室主管之前， 首诊医生科室负责诊治，不得推诿。 第八条 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明 优质参考资料 WORD整理版 确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有 关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不 得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记 录。 第九条 危重患者检查、转科、住院，均需有医护人员 陪同。 第十条 患者或家属自动要求转院、离院的，首诊医师 应详细交代病情，书写记录，并由患方签字。 第十一条 凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未 执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科 室的责任。 第三章 附 则 第十二条 本制度由医务处负责解释。 第十三条 本制度自印发之日起施行。 优质参考资料 WORD整理