围手术期高质量与安全系统管理系统规章制度总汇编.pdf

实用文档 临床医师学习材料汇编 围手术期患者安全管 理规定和制度汇编 医 务 科 二0一三年十月 文案大全 实用文档 目 录 一、围手术期管理制度 二、手术风险评估制度 三、手术安全核查制度 四、于都县人民医院手术分级管理规范 五、手术患者识别标识制度 文案大全 实用文档 一、围手术期管理制度 （一）术前管理： 1、 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完 成手术前的各项准备和必需的检查， 主刀医师应 作出对原发病及并存 病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。 2 、 手术前一天术者及麻醉医师必须亲自查看病人， 进行手术风 险评估，填写《手术风险评估表》，并向病人及家属或病人授权代理 人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项 目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签署 手术和麻醉同 意书等 。如遇紧急手术或急救病人不能签字， 病人家属或授权代理人 又未在医院不能及时签字时，报告医务科，并在病历详细记录。 3、 主管医师应做好术前小结记录。中等手术（二级以上，含二级） 均需行术前讨论。重大手术、致残手术、特殊病员手术及新开展的手 术等术前讨论须由科主任主持讨论， 必要时邀请麻醉、 护理等人员参 加，制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务 科审批。 4、 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。 重大手术及各类探查 性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任 术者，必要时须上报医务科审批。 5、 手术时间安排提前通知手术室， 检查术前护理工作实施情况及特 殊器械准备情况，所有医疗行为应在病历上有记录。 6、 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时 完成手术部位的标记。 （二）手术当日管理： 1、 医护人员 要认真履行《手术核查制度》， 要在接诊时及手术开始 前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手 文案大全 实用文档 术房间等。 2、 当日参加手术团队成员 （手术医师、麻醉医师、 台上与巡回护士、 其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的 意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要 求执行。 3、 手术过程中术者对病人负有完全责任， 助手须按照术者要求 协助手术。 术中所有医务人员必须严肃认真一丝不苟地工作， 不能闲 谈与病情、手术无关的话题，不能使用私人通讯工具。 4 、手术过程中如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必须 当机立断，控制危情，必要时立即请上级医师到场解决，或邀请术中 紧急会诊。 5、 手术过程中麻醉医师应始终监护病人， 在手术全过程中应认 真实施麻醉管理，做好循环、呼吸以及麻醉后复苏等监测，出现麻醉 意外处理及时，不得擅自离岗。 6、 手术中如确需更改原订手术方案、 术者或决定术前未确定的脏