甲状腺TI-RADS分类ppt课件[文字可编辑].ppt

TI-RADS 4 US-FEATURE Risk of malignancy 4a 1 2-10 4b 2 10-50 4c 3~4 50-90 TI-RADS: ４类 US 恶性征象 ? 实质性 ? 低回声／极低回声 ? 纵横比 1 ? 边缘模糊／不规则或分叶／向甲状腺外延伸 ? 微钙化 31 滤泡状腺瘤，边缘可见声晕、血流呈现周围型 为主。 32 伴有微小钙化灶，结节有血流信号。 33 纵横比大于１ 34 低回声、边缘模糊、分叶状 术后病理：乳头状癌 35 甲状腺 TI-RADS 分类 1 一、 TI-RADS 概况 1993 年美国放射学会（ American College of Radiology ， ACR ）推出针对乳腺成像的乳腺影像报告与数据系统（ Breast Imaging Reporting and Data System ， BI-RADS ），开发了影 像词典，对乳腺病变的恶性危险进行了分层，并提出了相应的 处置建议。 BIRADS 在临床上得到了非常广泛的认同和应用。 2009 年，受 ACR 的 BIRADS 启发，智利学者率先尝试建立 了针对甲状腺的 TI-RADS ，随后韩国学者、法国学者也相继报 道了各自建立的 TIRADS ，上海瑞金医院也建立了基于中国人 群的 TIRADS 。 2016 年 5 月韩国放射学会和韩国甲状腺放射学 会联合推出了 K-TIRADS （ Korean-TIRADS ），这是全球第一 个以学会名义发布的 TIRADS 。 2017 年 8 月欧洲甲状腺协会 （ European Thyroid Association ， ETA ）发布了欧洲版的 Eu- TIRADS 。 ACR 于 2012 年也开始启动了 TIRADS 的开发计划， 并于 2015 年正式出版了 ACR-TIRADS 词典， 2017 年出版了 ACR-TIRADS 分类系统。 2 3 4 ACR-TIRADS 系统，都提供了完整的词典、分类系 统和处理建议。词典用于描述甲状腺结节的超声特征， 分类系统用于确定结节的恶性风险，处理建议用于决定 结节是否需要进行 FNA 。这里需特别注意， 处理建议中 没有决定结节是否需要进行手术治疗的条款 ，这是由于 按照国际通行的甲状腺结节诊治原则，甲状腺结节手术 前通常需要有 FNA 结果。因为这个原因，美国 ACR- TIRADS 5 类结节的恶性风险 仅＞ 20% 。目前我国甲状 腺 FNA 尚没有广泛开展，手术治疗决策往往是基于结节 的超声表现，这种诊治流程上的差异导致我国许多超声 医生，特别是临床医生很难接受 ACR-TIRADS 的结节恶 性风险分类。 5 ? 基于以上现状，中国超声医学工程学会浅表器官 与外周血管专委会经过认真研究，决定建立符合 中国国情的 TIRADS 系统，系统的建立将基于以 下原则： ? ①适用于所有甲状腺结节； ? ②适应目前我国甲状腺结节诊治流程； ? ③适应中国的文化传统和患者选择； ? ④适应中国医生的使用习惯； ? ⑤尽量减少 PMC 的过度治疗。 6 二、甲状腺超声报告词典 ? 目前阶段，灰阶超声是评估甲状腺结节最重要 的手段，多普勒超声、超声造影和超声弹性成 像的诊断价值尚有争议，而且受仪器性能的影 响较大，所以仅提供灰阶超声术语词典。 7 实性结构属于可疑恶性超声特征，囊性或海绵状是 良性超声特征。 ? 1. 结构（ Composition ） ? ①实性（ Solid ）：结节完全或几乎完全由实性组织构成，可以 出现很少的囊性区域。 ? ②实性为主（ Predominately solid ）：软组织成分占结节体积 的 50% 或以上。 ? ③囊性为主（ Predominately cystic ）：软组织成分占结节体 积的 50% 以下。 ? ④囊性（ Cystic ）：结节完全呈囊性，内部可出现纤细分隔， 可出现沉积物或漂浮物，但无实性组织。 ? ⑤海绵状（ Spongiform ）：结节主要由大量小囊腔构成，但无 实性组织；囊腔范围占结节体积的 50% 以上。 8 低回声或极低回声属于可疑恶性超声特征。 ? 2. 回声（ Echogenicity ） ? ①高回声（ Hyperechoic ）：回声高于毗邻甲状腺实 质。 ? ②等回声（ Isoechoic ）：回声和毗邻甲状腺实质相似。 ? ③低回声（ Hypoechoic ）：回声低于毗邻甲状腺实