生 命 的 延 续 ----遗体、组织器官捐献工作介绍 吴淑琴[文字可编辑].ppt

器官捐献 生命永续 器官移植技术是脏器功能衰竭 终末期的有效、常规性治疗手段 器官只能来源于人体 器官来源 Donor organ 活体供体 Living donor 尸体供体 Cadaveric donor 脑死亡 DBD 心脏死亡 DCD 亲属活体 Living related 非亲属活体 Living unrelated 死囚供体 DSD × 器官供需矛盾日益突出 150:1 0 100 200 300 400 500 600 700 800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 年份 例 数 移植例数 等待人数 福州总医院移植例数与等待移植人数 没有器官就没有器官移植！ 器官捐献是一项国家行动 ? 是保护更多人的健康、挽救更多人 的生命的需要； ? 充分体现了人道、博受和奉献的精 神，是促进社会文明、进步与和谐 的需要； ? 是加强人体器官移植的依法和科学 管理的需要； ? 是树立中国负责大国形象的需要。 器官捐献是新时期政府赋予 红十字会的一项新的使命 ? 当前器官来源稀缺，非法器官移植黑市存在，医患矛盾突 出，必须通过第三方参与，建立一套合理合法、公开透明 的器官捐献体系； ? 红十字会具有独特的性质和成熟的网络优势，遵循人道、 博爱、奉献精神，是现阶段担任器官捐献主导者的最佳选 择。 可捐赠的组织 可捐赠的器官 死亡概念的更新 ? WHO 的两个死亡标准 ? 心死亡（ DCD ）标准：以循环功能终止为标志 ? 脑死亡（ DBD ）标准：以包括脑干在内的大脑功 能终止为标志 心死亡标准的不足 ? 心停 ≠ 死亡，即心脏停跳并不意味着人已经死亡 ? 心跳 ≠ 生命延续，即心脏还在跳动不意味着人仍活 着 心脏具有顽固自律性、可多次复苏性、功能可人工替代 性、可多次置换性四大特点，因而已失去作为死亡判定 权威器官的地位。 脑死亡 = 死亡 ? 大脑具有统领性、损坏后不可恢复性、功能不可替 代性、全脑不可置换性四大特点，已替代心脏成为 死亡判定的靶器官 ? 在有呼吸机介入临床抢救的情形下， 应采用脑死亡判定标准，该标准是对呼 吸机使用时代临床死亡标准的完善和补 充。 ? 在无呼吸机介入的情形下，应采用心 死亡的标准。 器官捐献的死亡定律 ? 死亡在前，捐献在后； ? 死亡不因捐献而发生； ? 取器官不是发生死亡的原因或原因之一 。 三大环节 发现潜在捐献者 获取知情同意 综合评估及供者管理 1 2 3 发现潜在捐献者 三大环节之一 ： 潜在器官捐献者的前提条件 ? 需要 机械通气 或循环支持的严重神经损伤和 / 或其他器官衰 竭的濒死者，没有继续治疗和抢救的价值 ? 家属提出或同意放弃支持治疗 注： 本指南中所指家属是指配偶、成年子女、父母或病人通过法律途径 正式授权的委托人 主治医生初步发现潜在器官捐献者后，应进行会诊讨论，明确病人预后不 良，无法避免心脏死亡 植物人不能捐献器官 植物人脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严 重损害或处于突然抑制状态。 植物人没有思维、记忆、认知、行为和语言能力，但可以 有自主呼吸 心跳和脑干反应（脸部动作）。 植物人没有发生脑死亡，所以不能器官捐献。 脑死亡则无自主呼吸，是永久不可逆性的，可以捐献器官。 1. 捐赠者身份明确。 2. 年龄：一般不超过 65 岁。 3. 无活动性的 HIV 感染。 4. 无药物滥用史，或者无如下高危活动，如静脉注射毒品史、同性 恋 / 双性恋男性、血友病 / 凝血机制紊乱。 5. 无恶性黑色素瘤、转移性恶性肿瘤，或不可治愈的恶性肿瘤。一 些早期阶段的恶性肿瘤在经过成功的治疗后也可以考虑捐献。 6. 无活动性的、未经治疗的全身细菌、病毒或者真菌感染。 7. 血流动力学和氧合状态相对稳定 8. 捐献器官功能基本正常 潜在捐献者的其他条件 不适合 DCD 捐献的对象 ? 无代理人 ? HIV 感染，或活动性肝炎 ? 癌症（除外脑肿瘤） ? 到达医院时已死亡 ? 在被拘捕或羁留于政府部门期间死亡 ? 在精神病院内发生的死亡个案 ? 中毒导致死亡 ? 与医院有医疗纠纷 ? 死亡原因需要公安司法部门进一步调查 ? 其他 …… 获取知情同意 三大环节之二