隐球菌的诊断与治疗ppt课件[文字可编辑].ppt

31 晕征 32 晕征 33 34 空洞 35 空气 支气 管征 36 37 38 肺隐球菌病（ N=21 ） ? 男 ﹕ 女 15 ﹕ 6 （例） ? 年龄 ： 16 ～ 63 岁 ? 体检 11 例 ? 因症状就诊 10 例 咳嗽咳痰 4 例 胸痛 2 例 干咳 1 例 胸闷气急 1 例 ? 发热 1 例 ? 手术病理 6 例 ? CT 引导下活检 14 例 ? 纤支镜活检 1 例 ? 肺 + 脑 2 例 39 国内 221 例肺隐球菌病临床资料汇总分析 ? 检索分析国内资料较全的 59 篇文献，共 221 例患者 ? 男女比例 2.4 ﹕ 1 ，平均年龄 40.2 岁（ 20 个月 ~78 岁） ? 死亡率 7.2% ，治疗后痊愈 92.7% ， 1 例自愈 ? 并发隐球菌脑膜炎者占 24.0% ? 误诊率高达 88.6% 主要误诊为肺癌 (44.1%) 、肺结核 (19.4%) 、细菌性肺 炎 (11.8%) 于洪志 , 等 . 西南军医 2009; 11:606-608 . 40 国内 221 例肺隐球菌病临床资料汇总分析 确诊手段 病理活检确诊 (81.0% ） 脑脊液涂片或培养 (10.4%) 呼吸道标本涂片或培养 (7.2%) 于洪志 , 等 . 西南军医 2009; 11:606-608 . 41 国内 221 例肺隐球菌病临床资料汇总分析 基础疾病或易感因素 ? 221 例患者中，仅有 59 例 (26.7%) 存在基础疾病 ? 基础疾病包括 (1) 糖尿病 14 例 (2) 恶性肿瘤 11 例 (3) 肝炎、肝硬化 7 例 (4) 肺结核 7 例 (5) 血液病 4 例 (6) 风湿免疫病、肾病综合症 4 例 (7) AIDS 3 例 于洪志 , 等 . 西南军医 2009; 11:606-608 . 42 国内 221 例肺隐球菌病临床资料汇总分析 临床症状 于洪志 , 等 . 西南军医 2009; 11:606-608 . 43 国内 221 例肺隐球菌病临床资料汇总分析 总结 ? 国内肺隐球菌病误诊率极高，达 88.6% ? 大部分患者 (73.3%) 既往无明显引发该病的基础条 件或易感因素 , 提示在正常人群中该病也容易发生， 应引起重视 ? 临床表现及影像学特点无特异性 ? 24.0% 并发隐球菌脑膜炎 ? 药物治疗强调足疗程，一般 8~12 周 于洪志 , 等 . 西南军医 2009; 11:606-608 . 44 血清乳胶凝集试验 对肺隐球菌病的临床诊断价值 ? 孟凡亮等对 l5 例经病理证实的肺隐球菌病，乳胶凝集试验均 为阳性，特异性和敏感性均为 100 ％。其中 1 例入院时试验 阴性， 5 天后复查乳胶凝集试验阳性。 ? 黄绍萍等对经病原学和病理学确诊为肺隐球菌病 15 例，肺 结核 22 例，其中肺结核合并肺隐球菌病 8 例。隐球菌乳胶凝 集试验的灵敏度和特异度均为 100% ， T 细胞斑点试验的灵 敏度和特异度分别为 91% 和 94.4% ， 8 例肺结核合并肺隐球 菌病患者 LA 和 TB ELISPOT 均为阳性。 孟凡亮，张勇 临床肺科杂志 2009 年 12 月 第 14 卷第 12 期 1646-1647 黄绍萍， 卢水华等 中国感染与化疗杂志 2009 年 7 月 20 日第 9 卷第 4 期 252-255 45 隐球菌病治疗 46 隐球菌的治疗 治疗的目的 ? 治愈感染 ? 预防感染播撒至中枢神经系统 治疗方案的选择 ? 感染的部位 ? 患者的免疫功能状态 47 隐球菌病诊治 浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科 1 隐球菌病概