抚平忐忑的心.ppt

健康人的心脏是怎么工作的？ 健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60～100次/分），然后激动通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证了心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。 心律失常 当各种原因使心脏激动的起源和（或）传导出 现异常，称为心律失常。 分类: 冲动起源异常（房颤） 冲动传导异常 冲动起源异常与冲动传导异常并存 人工起搏器参与的心律 心房纤颤 心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位。房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩 。 房颤的心电图表现 房颤的分类有哪些？ 1.阵发性房颤:持续时间≤7天，能自行终止； 2.持续性房颤：持续时间≥7天，非自限性， 需要药物或者电复律才能转复为窦性心律； 3.永久性房颤：不能转复或未经转复的慢性房颤； 房颤的发病机制 1、异常自律性 心房内一个异位起搏点以高频率反复发出冲动，发出的冲动如有规律，即形成房扑；如发出的冲动不规则，或心房内多个异位起搏点同时活动，互相竞争，则形成房颤。 2、环行运动或多处微型折返学说 由于生理或病理原因使心房肌不应期长短差别显著时，冲动在房内传导可呈规则或不规则的微型环形折返，分别引起房扑和房颤。 房颤的病因 衰老现象：高龄 后天疾病：风心病、高心病、冠心病、心脏 术后综合征、心房侵润性疾病、 酒精性疾病、心包炎、心肌炎、 心房肿瘤、心脏外伤 先天疾病：房间隔缺损、Ebstein畸形、原 发性右房扩张症 其它原因：甲亢、糖尿病、电解质紊乱 房颤的诊断检查 病史症状：发作的频率、有无基础心脏病 、正应用的药物、有无血栓 栓塞史 体 检：听诊心律是否规则、心音的强 度、必要时检测血压 辅助检查：心电图、24小时动态心电图、 心脏超声 房颤的临床表现 房颤的危害性有哪些？ 心悸、胸闷、气急、头晕 心功能下降→运动耐量下降、心力衰竭 血栓栓塞（5倍于正常人，占缺血性脑卒中 的19%） 恶性心律失常——室颤 心肌病 心肌供血不足 房颤的治疗要点 治疗病因和祛除诱因 酒精、药物 老年人房颤—甲亢 高血压—常见原因；控制血压→预防发作 转复和维持窦律 控制心室率 预防血栓栓塞 房颤的治疗方法 药物： 转复、预防复发、控制心室率、抗 凝 起搏： DDD、多部位起搏、ATP起搏 除颤器：心房除颤器、ATP+心房除颤器 介入： 灶性房颤点消融、房室结改良、房 室结消融+永久起搏器、导管迷宫术 手术： 左房游离术、走廊术、迷宫术 房颤的治疗——复律 必要性：1.改善症状、纠正血流动力学紊乱 2.避免永久性房颤 适应征：(a)病程1年 (b)祛除病因后仍有房颤 (c)瓣膜手术后6周仍有房颤 (d)不能控制的心室率过120bpm (e)伴有显性旁道的房颤 (f)伴有栓塞表现 房颤的药物转复 目前国内常用药物： 普罗帕酮 胺碘酮 其次 索他洛尔 依布利特 房颤的电转复 体外电转复：转复率：65.9—90% 能 量：50—100J 200—360J 体内电转复：低能量经静脉心房除颤 转复率：80—90%？ 能 量：1—6J 转复后的房颤复发率 阵发性房颤：不用药——近100%复发 用药——超过90%复发 药物无效或副作用——50% 持续性房颤：不用药复发率——1月8-61%; 6月44-84%； 用药后复发率——1月10-40%；