房水引流装置植入术临床治疗技术操作规范.doc

房水引流装置植入术临床治疗技术操作规范 【适应证】 适用于常规眼外滤过手术不太可能成功、操作技术复杂和困难、容易发生严重并发症，或者已经失败的各种难治性青光眼。如新生血管性青光眼、巩膜环扎术后继发性青光眼、先天性青光眼、青少年型青光眼、外伤性青光眼、无晶体和人工晶体青光眼、角膜移植术后青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼，以及其他类型的青光眼。 【禁忌证】 眼睑或球结膜有急性炎症者。 【术前准备】 1.调整术前应用的降眼压药物。 2.术前滴用抗菌药物眼药水。 3.仔细检查眼部，以便确定手术方式和部位。例如颖上方球结膜有大量瘢痕时，可选择无或较少结膜瘢痕的其他象限进行手术。如果无前房眼，则可能需要进行晶状体摘除或玻璃体切割术加深前房后才能进行房水引流装置植入术。 4.选择房水引流装置。目前常用的房水引流装置分为两类:①无阀门的房水引流装置:如Molteno房水引流装置、Baerveldt房水引流装置;②有阀门的房水引流装置:如Ahmed青光眼房水引流阀,Krupin房水引流阀盘。有阀门的房水引流装置植人后早期发生低眼压、浅前房的可能性较小。无阀门的房水引流装置植入后早期发生低眼压、浅前房的可能较大，需要手术时用可吸收线结扎房水引流管，或者进行II期手术，即I期手术先植入房水引流装置的引流盘部分，待10-14d行II期手术，将引流管植入前房内。 【麻醉】 1.表面麻醉。 2.球后阻滞麻醉。 3.球结膜下麻醉。 【操作方法及程序】 1.各种房水引流装置植入方法大致相同，以下以Molteno单盘房水引流装置为代表来叙述。 2.手术部位一般选择于颞上象限，也可选择于鼻上象限。 3.置开睑器，以及上直肌牵引线或角膜缘牵引线。 4.做球结膜瓣。于颞上象限剪开角巩膜缘球结膜和球筋膜，做以穹隆部为基底的球结膜瓣，并于切口的两端(12点与3点或9点位置)向穹隆部做松解切开。向穹隆部做钝性分离，充分烧灼止血。 5.用斜视钩分离上直肌和外直肌，将4-0丝线穿过肌膛，作为牵引线。 6.固定房水收集装置。将房水引流装置的板端置于颗上方赤道部巩膜表面。其前端距角巩膜缘为10mm。以5-0非吸收缝线于巩膜板层缝2针固定线，穿过房水引流装置的板端前面的小孔，结扎固定。 7.修剪房水引流装置的硅管，使其前端成一斜面，长度为插人前房后能在前房内保留2-3mm长为宜。 8.于鼻侧或颞侧角巩膜缘内做角膜穿刺，以便术中前房内注入平衡盐水。 9.用管径与硅胶管外径相近的针头穿刺颜上方角巩膜缘。从角巩膜缘后约2 mm进针，经过巩膜板层到达角巩膜缘，然后穿入前房。针头应保持与虹膜平面平行。 10.将修剪过的硅胶管经角巩膜缘穿刺针道插入前房，并以9-0或10-0的尼龙线将硅胶管固定于巩膜浅层。 11.将5mm X 6mm异体巩膜片覆盖于硅胶管上，其前端与角巩膜缘相齐，以10-0尼龙线于其四角各固定1针。 12.以10-0尼龙线间断缝合球结膜和球筋膜伤口。 13.术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万u，地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼药水及眼膏。 【术后处理】 1.术后第1天开始滴用抗菌药物眼药水，每日3-4次，持续1个月。 2.滴用1%泼尼松龙滴眼液，每日4-6次，持续2周，以后每日2-4次，持续1个月。 3.滴用1%阿托品眼药水或0.5%托毗卡胺眼药水，每日2-3次，并根据眼部情况逐渐减量，一般持续2-3周。 4.对于具有滤过泡失败因素的患者，不论术中是否用过丝裂霉素C，可于术后1---2d给予氟尿啥咤球结膜下注射。用量及方法同小梁切除术后处理。 5.指压眼球是重要的辅助治疗。方法同小梁切除术后处理。 【注意事项】 1.如果患者的青光眼己属晚期，推荐术后1-2h检查1次，注意前房深度和眼压。如果眼压很高，可在裂隙灯下轻压角膜缘前房穿刺口，放出少许房水，或给予降眼压药物。 2.术后有可能发生滤过泡瘢痕化，因此术中或术后可加用抗代谢药物。 3.需要B超检查才能全面了解滤过泡的情况。 4.术后需密切观察眼压情况。 5.除将硅管植入前房外，还可根据情况将硅管植入后房或玻璃体切割术后的玻璃体腔内。