围术期处理解读.ppt

（二）监护 （ 基本监护项目有以下几个方面） ? 生命体征 血压 . 脉搏 . 呼吸频率及持续心电监测等。 ? 中心静脉压 术中如有大量失血或失液 , 术后早期应监测 。 ? 体液平衡 中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。 以评估体液平衡和指导补液。 ? 止血和凝血 加强监测 . 及时发现。必要时 , 进行血常规 . 凝血系列以及纤溶项目检查，明确出血的原因。 ? 其他项目 根据不同原发病以及不同手术情况决定。 （三）活动和起床 ? 患者术后，原则上应该早期活动 ( 特殊情况例外 ) 。 ? 活动量据患者的耐受程度，逐步增加。 ? 患者清醒 . 麻醉消失 , 尽早鼓励和协助患者在床上活动。 ? 术后早期，患者活动需要医护人员给予指导和帮助。 ? 深呼吸 . 四肢主动活动及间歇翻身 , 有利于促进静脉回流。 ? 鼓励患者咳嗽 . 排痰。 ? 手术后第 1 ～ 3 天，可酌情离床活动。 （四）饮食和输液 1 非腹部手术 ( 视手术大小、麻醉方法和患者反应决定 ) ? 局麻、体表或肢体手术 , 全身反应轻 , 术后即可进食； ? 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者 , 术后 3 ～ 6 小时可进食； ? 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心 . 呕吐反应消失后 , 方可进食。 ? 手术范围较大，全身反应明显者 ,2 ～ 4 天后方可进食。 （四）饮食和输液 2 腹部手术 ? 尤其是胃肠道术后，一般需禁食 24 ～ 48 小时。 ? 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到 普通饮食。 ? 摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等 ? 持续禁食超过 7 天者，需给予肠外营养支持 （五）引流物的处理 ? 常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、 双套管引流及 T 管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等 ? 具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 ? 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘 稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色 的变化。 ? 引流物的拔除：根据具体情况决定 ( 六 ) 缝线拆除和切口的愈合记录 缝线的拆除时间 根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定： ? 头、面、颈部——术后 4 ～ 5 天拆线， ? 下腹部、会阴部—— 6 ～ 7 天， ? 胸部、上腹部、背部、臀部—— 7 ～ 9 天 ? 四肢—— 10 ～ 12 天 ( 近关节处可适当延长 ) ， ? 减张缝线—— 14 天， ? 青少年患者时间可适当缩短， ? 年老、营养不良患者时间可延迟， ? 可先间隔拆线， 1 ～ 2 天后再将剩余缝线拆除。 切口的愈合记录 ? 切口分三类 （初期完全缝 合） – 清洁切口，用“Ⅰ”表示 – 可能污染切口，“Ⅱ”表示 – 污染切口，用“Ⅲ”表示 。 ? 愈合分三级 – 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表 示 – 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表 示 – 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表 示 ? 切口愈合记录 – 如甲状腺大部切除术后 愈合优良，则记为“Ⅰ ／甲” – 胃大部切除术后切口有 血肿，则记为“Ⅱ／乙” – 阑尾穿孔切除术后切口 愈合优良，则记为“Ⅲ ／甲 （七）各种不适的处理 1 疼痛 ? 与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有关。 ? 24h 内最剧烈， 2 ～ 3d 后明显减轻。 ? 3d 后持续疼痛 , 或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃 至脓肿形成），应仔细检查 , 及时处理。 ? 处理原则 : ? 教患者学会咳嗽 . 翻身 . 活动肢体的正确方法（减少切口张力）。 ? 必要时口服镇静、止痛类药物。 ? 大手术后 l ～ 2 天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射 ( 婴儿禁用 ) 。必要时 4 ～ 6 小 时可重复使用。 ? 大中手术后早期也可采用镇痛泵。 （七）各种不适的处理 2 发热 ? 术后 24 小时以内升高幅度在1.0℃左右，称为吸收热 ? 术后 3 ～ 6 天的发热，警惕感染的可能 （切口、尿路、肺部） ? 发热持续不退，应注意排除术后体腔内残余脓肿等更为严重 的并发症 。 ? 处理原则： ? 一般行对症处理：应用退热药物或物理降温。 ? 针对性检查（胸片、 B 超、 CT 、分泌液涂片和培养、血培养