培训资料 妇科恶性肿瘤.ppt

妇科恶性肿瘤 妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。 因此，做到 早发现，早诊断，早治疗 是极 为重要的。 良性肿瘤：子宫肌瘤（可恶变），卵巢囊肿等 恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢 癌，外阴癌，阴道癌等 妇科肿瘤 肌瘤恶性变（肉瘤样改变）： 发生率为 0.4% ～ 0.8% 。肉瘤样变多见于肌 壁间肌瘤， 40 ～ 50 岁妇女较多， 30 岁以下 较少见。肌瘤在 短期内迅速长大或伴有不 规则出血者 ，应首先考虑恶变，肌瘤恶变 后组织变软而且脆 , 切面呈灰黄色，细腻似 生鱼肉状，与周围组织界限不清，镜下可 见平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结 构消失，细胞有异型性。 宫 颈 癌 宫颈癌是全球妇女仅次于乳腺癌的第二个 最常见的恶性肿瘤。宫颈癌的发病有明显年轻 化趋势。 流行因素 ● 性行为 ： 150 年前，人们发现修女中宫颈癌计罕见，继之研 究表明，性混乱及婚产情况与宫颈癌的发生密切相 关。性生活过早，多个性伴侣则宫颈癌的发生危险 性明显上升。 ● 月经及分娩情况 ：月经期卫生不良，经期过长，多产等。 ● 男性性行为 ：丈夫的性伴侣多，患性传播性疾病增加妻子患 宫颈癌的风险。 ● 吸烟 ● 避孕方法 ：口服避孕药大于八年的危险性增加两倍，而用屏 障避孕法（避孕套、子宫帽）者宫颈癌危险性低。 ● 人乳头瘤病毒（ HPV ）： 是目前明确的感染宫颈癌的主要危 险因素，在目前发现的七十余种 HPV 型别中，约有二十余 型与女性生殖道病变有关。其中 HPV16 、 18 、 31 、 33 、 35 、 45 、 52 、 56 等为高危型。宫颈腺癌中以 HPV18 型最常见， HPV16 与宫颈鳞癌关系最大。 临床表现 ●白带异常 ：早期多无明显症状，白带略多、黄、 血性白带 。 ● 接触性出血 ：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量 出血。 ●腹痛 ：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢 疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。 ? 刮片镜下观结果： ? 1 、巴氏 I 级：正常 ? 2 、巴氏 II 级：见到中底层细胞，但无异型性 ? 3 、巴氏 III 级：中底层细胞核增大，核浆比例变小 保持，原有的形态，染色浓，染色质不粗，多为 慢性炎性刺激， CIN I 级，没有问题。 ? 4 、巴氏 IV 级：可疑癌细胞 ? 5 、巴氏 V 级：癌细胞 CIN ? CIN 是与宫颈癌相关 癌前病变 ? 好发年龄： 25-35 岁的年轻女性 ? 转归： ? 1 ，自然消失 ? 2 ，转化为宫颈癌 CIN ? 分类 – 轻度即 CIN I 级：上皮下 1/3 层细胞 – 中度即 CIN II 级：上皮下 2/3 层细胞 – 重度即 CIN III 级与原位癌：全层细胞 ? 病理学诊断与分级 ? I 级：轻度不典型增生 ? II 级：中度不典型增生 ? III 级：重度不典型增生 ? ? 转归 – 可逆性 进展性 ? ?TBS 诊断系统（ NCI Bethesda ） – 不典型鳞状上皮（ ASCUS ） – 轻度鳞状上皮内瘤样病变（ LSIL ）： CINI – 重度鳞状上皮内瘤病变（ HSIL ）： CINII 和 CINIII ? ?? 病因 ? HPV 感染 ? CINI （ HPV6 、 11 、 31 、 35 ） – CINII 、 III （ HPV16 、 18 、 33 ） ? ?? 其他病毒 HIV ? ?? 异常性行为 ? ?? 吸烟 子宫内膜癌 子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，近年来 在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。 发病因素 ● 雌性激