保留脾脏的胰体尾切除术 姜洪池.ppt

二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 ? 手术可行性： ? （三） 精准手术理念 七月五日 发生了什么？ 精准 阿迪力师徒， 2009.7.5 ? 军事上 ? 精确打击 ? 快速、变轨、多弹头 防拦截 ? S — 500 ， 5000m/s 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 三步曲 ? 切除病变 — 原始阶段 ? 修复重建 — 发展阶段 ? 保留置换 — 现代阶段 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 ? 几个争议问题： ? 1. 胰体尾恶性肿瘤 慎重 ? 2. 尽量保留脾蒂血管 提倡 ? 3. 离断血管是有条件的 重视 保留脾脏的胰体尾切除术 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化病医院 姜 洪 池 鉴于对脾脏功能的认识 ? 1. 脾脏不再随意切除，如脾外伤、脾囊肿、脾血管瘤等 。 ? 2. 胰体尾部良性病变（局限性炎症、囊腺瘤、真性或假 性囊肿、实性或囊性乳头状瘤等）也不再一并切除脾脏。 实为：顺手牵羊！是无辜的！ ? 3. 脾保留技术应运而生： 保留脾脏的胰体尾切除术 20 世纪 40 年代初法国外科医生 Mallet-Gay 对慢性胰腺炎患者施行远端 胰腺切除时进行了保脾的尝试并获得成功。 Mallet-Guy P , Vachon A. Pancreatites chroniques gauches [ M] .Paris : Masson , 1943. 国外对此报道： 国内对此报道： ? 一、脾脏已知的功能 ? 为什么要保脾 ? 二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 ? 什么情况下保脾 ? 三、手术有关技术及注意事项 ? 怎么样进行保脾 一、脾脏已知的功能 ? 这是事实： 脾脏不像心脏、肝脏，须臾不离； 脾脏功能也不像心、肝、肺等脏器那样 触目惊心。 一、脾脏已知的功能 但是如下问题，需要思考、回答： ? 1. 脾脏的转移瘤为何罕见？ ? 2. 中山医大附属医院报道了 12 例脾切除后感染 儿童 ，说明了什么？ （首届脾外科学术会议， 1985 ，武汉） ? 3. 1979 年，美国第 39 届创伤外科年会上，将脾 脏功能的知悉，及保脾理念称之为现代脾脏 外科发展史上的里程碑。 一、脾脏已知的功能 ? 1. 抗感染免疫功能 历史事件： 1919 年 Morris 和 Bullock 通过详细的临 床观察，认识到脾切除后病人对感染的易感 性增加，因而提出对脾切除需持谨慎态度。 结论：脾切除术后凶险感染（ OPSI ） 认识： 细胞免疫 体液免疫 一、脾脏已知的功能 ? 2. 抗肿瘤免疫功能 历史事件：有研究表明胃癌切脾组预后差于对照组 结论：免疫 肿瘤 时相性 双相性 认识：巨噬细胞 Tuftsin Najjar, V .A., Nishioka, K.: Tuftsin: a natural phagocytosis stimulating peptide.Nature, 1970. 一、脾脏已知的功能 ? 3. 产生第Ⅷ凝血因子 历史事件： 1960 年 Woodurff 开始利用脾移植治疗血 液病。国内夏穗生教授报道的 1 例移植后存活时间 已达 13 年。哈尔滨医科大学完成 5 例亲属活体供脾 移植治疗血友病甲，并创制出两种新的移植术式， 即脾部分移植和劈离式移植。 结论：肝、脾、肺 Ⅷ :C 认识：血友病甲是常染色体隐性遗传病 脾移植 Ⅷ :C 一、脾脏已知的功能 ? 4. 清除垃圾：畸变、衰老的细胞 历史事件：研究表明，脾切除病人豪 - 胶小体 （ Howell-Jolly ） 结论： “清除异己” 认识：阻隔、吞噬、消灭 一、脾脏已知的功能 ? 5. 脾脏的造血功能 在胚胎时