癫痫病地鉴别诊断.docx

首页 找医院 癫痫病的鉴别诊断 日期： 2005-08-10 14:36:37 诊断癫痫时，要注意与下列疾病相鉴别： 1、癔症：患者有癔症性格特点，神志不丧失，瞳孔无变化，不出现咬伤、跌伤或大小 便失禁，暗示治疗有效，脑电图检查无异常。 2、晕厥：常无先兆，少见咬伤和尿失禁，无明显后遗症，脑电图检查与癫痫发作有明 显区别。 3 、高热惊厥：以半岁至 4 岁的小儿多见，伴有高热，仅个别病例发作两次以上，发作 后恢复较快，神经系统检查多为正常。 4、偏头痛：偏头痛发病年龄较晚，持续时间较长，脑电图检查无异常，抗癫药物治疗 无效，可与头痛性癫痫相鉴别。 5.厥证：表现为卒然倒下，不省人事，亦可自然缓解，醒后如常人，但厥证多伴有四肢 逆冷，而一般无肢体抽搐及瞳神散大，亦无脑电图异常改变。 6.痫病与惊风的鉴别： 《诸病源候论 ·小儿杂病诸候 ·风痫候》 认为 “壮热不歇， 则变为惊， 极重都亦变痫也。 ”《活幼心书 ·卷上 ·痫证》说得更具体 “惊传三搐后成痫。 ”惊风分急惊风和 慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹 泻。急惊风在退热后抽搐不再发生， 慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生，而癫痫则能反 复发作， 这是他人们有别之处， 但争惊风与痫病发作之间的关系， 及其病机联系很值得深入 研究。 7.癫痫与痉病的鉴别：《诸病源候论 ·小儿杂病诸候 ·风痫候》中记载 “病发是身软，时 醒者谓之痫，身强直反强张如尸，不时醒者谓之痉 ”。后世医家多以此说区分痫与痉。清 ·吴 鞠通在《温病条辨》中专列 “痉病瘛病总论 ”条目，说 “痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张， 古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。抽掣搐搦不止 者，瘛也。时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。 ”吴鞠通所 论痉病极广，共分九大类，即寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客 忤痉（惊吓痉） 、本脏自病痉， 基本上概括了所有的抽搐病症。 （其中也包括急、 慢惊风）， 他强调： “痉者筋病也 ”， “皆肝内动为之 ”。这与痫病因脏腑、经络、气血失调，逆气上巅犯 病，引动肝风的病机不同。归纳起来癫痫与痉病的鉴别有如下几点：痫病发作有反复性、自 解性； 痉病则常为经常发性或持续性，消除病因后可以不再发作。 痫病临床表现复杂； 痉病 就只有抽搐。癫痫是逆所引动肝风而抽搐，痉病是筋病，肝风内动所引起。 8.狂痫与癫痫的鉴别：明 ·李埏《医学入门 ·痫》开始提出 “痫与癫狂不同 ”，并认为 “但痫 病发而时止，癫狂经久不愈。 ”。明 ·王肯堂《证治准绳 ·癫痫狂总论》明确指出 “癫者或狂或 愚，或歌或笑， 或悲或泣， 如醉如痴， 言语有头无尾， 秽洁不知， 积年累月不愈， 俗呼心风， 此志愿高而不遂欲者多有之。狂者病发之时， 猖狂刚暴， 如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲 疏甚至登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语未尝见之事，如有邪依附者是 也。痫病发则昏不知人，眩仆倒台，甚而瘛从抽擎，目上视，或口作六畜之声。 ”此主要从 临床表现进行了区分，而《活幼心书 ·卷中 ·痫证》中谈到： “狂痫者，亦属阳，《难经》云重 阳则狂， 至长成小儿才发， 时妄言不食而歌， 甚则跃墙上屋， 弃衣而走， 或一日二日方醒。 ” 说明狂痫与癫狂既有相同之处，而且同之点主要有二： 1）狂痫有狂又有病，即既有精神失常，又有抽搐，癫狂只有精神方面的症状，如躁动多言，易怒，叫唱跑跳，甚至毁物伤人，通宵不眠或沉默不语、呆滞、健忘，甚至神志不清，但不抽搐。 2）狂痫有自解性也有反复性；癫狂不经治疗往往呈持续状态。 中风：以卒然昏仆，不醒人事为主症， 但中风病不经救治较少自行缓解，且醒后多留 有半身不遂、言语謇涩等后遗症。如果中风病有伴见阵发性神志不清、 四肢抽搐、 强直表现 者，为类中风痫，为继发性癫痫的一种类型，可接癫痫处理。 颤振：为肢体或头部等部位的一种有规律的持续抖动，也可能在情志刺激或劳累后 反复发作， 但无神志改变， 无肢体抽搐 ,且发病年龄多为中老年人 , 与癫痫多青少年起病有别。