凝血指标解读讲解.ppt

临床基础检验 —— 凝血指标 确诊试验 凝血因子异常可能 + 延长 N 不良 血小板功能异常 + N/↑ N N 血管因素 + 延长 ? 不良 血小板量减少 束臂 Plt 血块收缩 结 果 试验 BT 计数 试验 判断 N N N N 初筛试验 筛选试验 实验项目的选择 [ 参考值 ] 男性 0-5 个 女性 0-10 个 10 个为异常 [ 意 义 ] 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1. 异常提示：毛细血管脆性、通透性 ? 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常 毛细血管脆性试验 ( 束臂试验 ) [ 参考值 ] ? Duke 法 1-3 min 4min 为延长 ? Ivy 法 2-6min 7min 为延长 ? BT 测定器法 6.9 ± 2.1min 9min 为延长 出血时间 （ bleeding time,BT ） [ 意 义 ] BT 长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 BT 延长 ? 血小板明显 ? 50 ? 10 9 /L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（ VWD ）、 DIC [ 意 义 ] BT 缩短 ① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、 DIC 高凝期 [ 参考值 ] 30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 ? 退缩完全： 析出的血清 全血量 ? 40-50% 血块退缩试验 （ clot retraction test, CRT ） [ 意义 ] 退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量 ? （尤其 50 ? 10 9 /L ） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏 [ 参考值 ] 6-12min （试管法） 凝血时间 （ clotting time, CT ） 内源性途径因子测定的初筛试验 延长： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 严重减少 ，如血友病 2. 凝血酶原 严重减少 ，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原 严重减少 ，如 DIC 、纤溶亢进、先天性缺乏 缩短 : 高凝状态： 如血栓性疾病 [ 意 义 ] 凝血因子异常可能 + 延长 N 不良 血小板功能异常 + N/↑ N N 血管因素 + 延长 ? 不良 血小板量减少 束臂 Plt 血块收缩 结 果 试验 BT 计数 试验 判断 N N N N 初筛试验 筛选试验 APTT 、 PT 、 TT 、纤维蛋白原定量检测 进一步做以下筛选试验： [ 参考值 ] 30-45 秒（或与正常对照相差 5 秒以内） 正常对照 10s 以上者 延长 正常对照 5s 以上者 缩短 活化部分凝血活酶时间 （ activated partial thromboplastin time,APTT ） 与 CT 意义相同 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 ? 3. 严重肝病、 DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5 ．普通