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交通安全问卷调查表 目的：了解交通参与者 (驾驶人、行人、乘车人 )关注交通安全管理中存在的主要问题，为 交通安全需求预测提供参考资料 部门： 姓名： 你作为乘客，最担心驾驶员 1．酒后驾车 2 疲劳驾驶 3 超速行驶 4 通路交通违法 5 疏忽大意 6 判断措施 不当 7 违反交通信号 8 无照驾驶 9 超载 10 其他 你认为行人或乘车人员 最危险 1.交通达法穿越车行迫 2 交通违法穿越交叉口 3 翻越道路隔离栏杆 4 ．交通违法跳 车 5 其他 你认为当前道路 最影响安全，并根据影响程度从大到小排序 1不分车道、 车流 2 标志标线不合理、 不齐全 3 非法占用道路 4 周围的树木 5 ．路 太滑 6 ．路面质量太差 7.道路照明不良 8、车流量过大 9、道路交通布局不合理 你认为当前车辆的安全性能—— 1 较差 2 一般 3 还行 4 非常可靠 你对交通安全法的认识—— 1 完全不知道 2 知道一些 3 ．很清楚 4.与我无关 机动车驾驶人交通违法调查表 调查目的；了解机动车驾驶人的基本情况，掌握其年龄分布，驾驶技能状况、道路交通 违法状况等 驾驶人培训方式 —— 1 驾校培训 2 部队转业 3 朋友或别人教 4 自学或其他方式 驾龄 —— 1-3 年 4-6 年 7-10 年 10-15 年 16 年以上 道路交通违法情况 1．有 2 、无 事故记录—— 1．有 2 、无 道路交通违法类 g—— 1．酒后驾车 2 超速行驶 3 逆向行驶 4 ．交通违法超车 5 交通违法会车 6．交 通违法转弯调头 7 ．交通违法超裁 8 交通违法倒车 9 交通违法滑行 10．交通违 法占道或变道 11 违反信号 12 ．灯光不当 13 无照驾驶 14 其他 道路交通违法的后果—— 1 引起交通阻塞 2 ．造成财产损失 3 造成人员轻伤 4 造成人员重 伤 5 造成人员死亡 6 其他 调查目的：通过直接对机动车驾驶员进行问卷调查，了解其驾驶过程中的各种心理对驾驶 行为的影响，从而在各面制作出相应的措施．避免交通事故的发生 当前驾驶车辆类型： 1 小汽车 2 中型客车 3．大型客车 4 ．小货车 (1t 以内 ) 5 中货车 (3~5t) 6 ．大货车 (5t 以上 ) 7 摩托车 执照等级： A 照 B 照 3 、C 照 4 其他 扣分记录： 1、从未 2 、扣过 2 次 3 、扣过 3 次 4 ．扣过 3 次以上 事故记录： 1、从未 2 、扣过 2 次 3 、扣过 3 次 4 ．扣过 3 次以上 如果发生过事故，事故程度： 1．轻伤 2 ．重伤 3．死亡 4 ．轻微财损 5．巨大财产损失 6 ．其他 在驾驶过程中，发现行人交通违法横穿道路时，你会一一 1 停下来等其通过 2 不停车，缓慢行驶或绕过 3 继续行驶等车靠近时．突然制动， 以示对其警告 4 停下来对其进行训斥 5 其他 前方有车占道时，而且行驶速度较慢时一一 1．继续跟着走