产后出血与产科失血性休克课件.ppt

31 ? 在发生产后出血的时候，将避孕套用线系在 导尿管的前段（图 2 ），系紧后将尿管和避孕 套插入到宫腔内，尿管近段接生理盐水，注 入 250 ～ 500ml 的生理盐水，必要时也可注 入 500 ～ 1000ml ，这样形成一个膨大的球囊 以填充宫腔以控制因为宫缩乏力导致的产后 出血。在出血减少后，尿管远端结扎封闭， 固定于大腿内侧。为防止球囊脱出，阴道内 填塞无菌纱布。催产素维持 6 ～ 24 小时。 24 ～ 48 小时后取出避孕套。在球囊填充期间 需要预防性使用抗生素。 32 手术结扎子宫 A 、髂内 A 33 子宫背带式缝合法 （ B-Lynch 子宫缝线术） ２号肠线 切开子宫 探查、刮宫 前后挤压－效果 34 子宫收缩乏力处理程序 加强宫缩（按摩子宫＋子宫收缩药） 同时开通静脉通路，快速补液，吸氧，抢救休克 （填塞纱布条） 保守手术（介入／结扎子宫血管） 子宫切除 35 胎盘因素 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘（举例：注意迷走 神经兴奋） 宫缩剂 乙醚麻醉下取出 清宫 手术切子宫 36 37 38 软产道损伤 临床表现 ? 胎儿娩出后即刻出现 阴道出血 ? 血鲜红色 处理 ? 仔细检查 ? 根据情况适当 缝合 39 宫 颈 裂 伤 缝 合 40 凝血功能障碍 病因 产科特有 : 胎 盘 早 剥 、 重 度 妊 高 征 、 羊水栓塞、死胎 内科因素：血液疾病 肝脏疾病 临床表现 血不凝 不易止血 1 产后出血 与 产科出血性休克 民勤县妇幼保健院 刘桂英 2 背景 ? 产后出血是产妇死亡第一位原因： 2002 年全国妇幼卫生 116 个监测点报告显示， 中国孕产妇死亡率 2002 年为 50.2/10 万。 孕产妇的死亡原因主要是：产科出血、 妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染 等。 3 背景 ? 有 86% 的孕产妇死亡是可以避免的，其 中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等 个人因素占 56.3% 。从孕产妇死亡地点 分析，在家中分娩死亡的占 40.5% ，转 诊途中分娩死亡的占 3.2% 。流动人口孕 产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。 4 概 述 ? 发病率 12.8% 与出血量测量有关 ? 危害 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan s 综合征 5 定 义 胎儿娩出后 24h 出血 ＞ 500ml 胎儿娩出后 2h 出血 ＞ 400ml 剖宫产术中 出血 ＞ 500ml 国外：剖宫产术后出血 ＞ 1000ml 倾向：需要输血的才诊断为产后出血 6 失血失液 血容量急剧减少 微血管痉挛 重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏 血压下降 交感 - 肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 微循环灌流量减少 组织缺氧 , 代谢性酸中毒 微循环淤血 DIC 凝 血 活 性 ↑ 血管容量 ↑ 大量血浆渗出 血压 ↓ 静脉回流 ↓ 失 血 性 休 克 发 病 机 制 示 意 图 7 ? 3. 临床表现 烦躁 神态淡漠 或昏迷 皮肤苍白 或花纹 四肢 湿冷 少尿或 无尿 脉压 ↓ 血压 ↓ 8 ? 微循环的变化 : 正常 缺血性缺氧期 9 淤血性缺氧期 DIC 性缺氧期 10 评估：病因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 11 宫缩乏力 - 原因 全身因素： 精神过度紧张、过度疲劳、 过量镇静或麻醉剂、产程过长等。 局部因素： 多胎、羊水过多、巨大儿 等使子宫肌过度伸展。子宫缺血、 水肿，如妊高征、贫血、子宫肌瘤、 子宫畸形等。胎盘早剥；前置胎盘 12 胎盘因素 - 病因 胎盘粘连 , 胎盘滞留 , 胎盘嵌顿 -- 胎盘部分或全部剥离，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -- 胎盘不剥离 胎盘胎膜残留 , 部分胎盘植入