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两种不同途径行冠心病介入治疗的护理 体会 【关键词】桡动脉穿刺；股动脉穿刺；冠心病；介入； 体会 关键词桡动脉穿刺；股动脉穿刺；冠心病；介入；体会 随着冠心病介入治疗在临床上的广泛开展，即经皮冠状 动脉腔内成形术（PTCA、冠状动脉内支架植入术，具有疗 效可靠、创伤性小等特点，已成为目前治疗冠心病的主要方 法之一。我院从 XX 年开展此项技术以来，经桡动脉穿刺与 股动脉穿刺行冠心病介入治疗，共收治 114 例。通过针对不 同的穿刺途径，采取相应的护理措施，收到了良好的临床疗 效，现将护理体会介绍如下。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1 临床资料 本组114例，年龄29岁?76岁。经股动脉穿刺，共 68 例，男 51 例，女 17 例，平均年龄岁。经桡动脉穿刺，共 46 例，男 37 例，女 9 例，平均年龄岁。术前均有胸闷、心前 区不适等症状，其中有心梗史者 37 例。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2 护理 术前护理 心理护理：患者最关心的问题是手术操作技术，手术效 果以及并发症等，护理人员要向患者及家属介绍手术过程、 疗效、术后注意事项、手术医生、护士及监护系统。股动脉 穿刺患者，术后 24h 平卧位，术侧肢体伸直制动， 禁止抬头， 避免咳嗽。经桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，只需右手 腕部制动4h?6h,即可下床活动。因此，术前心理负担较轻， 情绪较稳定。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 咳嗽指导及床上排尿训练：术中咳嗽可以促进造影剂从 冠状动脉排出。因此术前应指导患者练习平卧位有效咳嗽， 防止术中并发症。股动脉穿刺患者，术后 24h 平卧位，术侧 肢体伸直制动，受体位限制，需平卧位排尿，因此，术前应 训练床上平卧位排尿。而经桡动脉穿刺患者，术后无体位限 制，则无需进行术前平卧位排尿训练。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 术前常规准备： 检查： 血常规， 血凝系列， 电解质， 肝、 肾功能，心电图，心脏彩超。药物试验：碘过敏试验，抗生 素皮试。术前禁食4h。备皮：股动脉穿刺患者，术区备皮范 围为双侧腹股沟，包括会阴部。而桡动脉穿刺患者，术区备 皮范围为右手腕部。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 术后护理 一般护理：股动脉穿刺患者，术后 6h 拨除动脉鞘管， 穿刺部位压迫止血 15min ? 30min, 采用绷带 “ 8”字法加压包 扎，kg沙袋持续压迫6h,穿刺侧肢体平伸12h?24h,避免 弯曲，指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，同时观察 穿刺部位有无出血，血肿及肢体血运情况[1] 。股动脉穿 刺患者，术后 6h 拔除鞘管，鞘管留置时间长，易发生局部该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 出血；拔鞘管后将股动脉穿刺口压迫在股骨上，位置不易掌 握，不易压迫止血，容易发生出血及皮下血肿；术后平卧位 时间长，容易引起静脉血栓；穿刺时容易引起腹膜后血肿， 动静脉瘘。本组穿刺口出血 2例，经再次按压 30min 后加压 包扎，沙袋压迫 6h 无再出血。桡动脉穿刺患者，术后即拔 除动脉鞘管，局部弹性绷带加压包扎，右手腕部制动4h?6h , 密切观察右手皮肤颜色、温度，手指活动度[2] 。根据情该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 况逐渐减压包扎， 12h 完全解除绷带。桡动脉穿刺患者，术 后即拔除鞘管，桡动脉位置表浅，易于压迫止血，不易发生 出血及皮下血肿；术后无体位限制，不容易引起静脉血栓。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 加强监测：术后持续心电监护 24h，监测心律、心率及 ST段、T波的变化，术后每30min测1次血压，4h后改为每 2h 测 1 次血压。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 尿潴留的护理：鼓励患者多饮水，术后 6h? 8h 内饮水 1000mL?2000mL,以促进造影剂的排泄。股动脉穿刺患者， 容易发生尿潴留，若出现尿潴留，及时诱导排尿，必要时给 予导尿。本组出现尿潴留 8 例，给予诱导排尿 2 例，导尿 6 例。而桡动脉穿刺患者， 术后无体位限制， 不易发生尿潴留。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 药物治疗的护理：术后常规使用抗生素 3d;低分子肝素 钙5000U,脐周皮下注射2次/d，共5d,注射后局部按压3min。 连续口服波立维 75mg/d， 3 个? 6 个月;阿斯匹林 100mg/d， 术后遵医嘱长期服用。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 健康指导：术后 24h 内给予易消化的流质或半流质饮食， 少量多餐，保持良好的心态。指导患者加强自我保健意识， 出院后根据病情适当进行体育锻炼，戒烟酒，合理饮食，遵 医嘱服药，定期复查心电图。该文档为文档投