妇幼保健围产保健 课件.ppt

孕妇体操 姿 势矫 正 呼吸 训练 伸展小腿 腰背 训练 提腹运 动 腿部放松 扭腰 孕中期 ? 羊膜腔穿刺最佳时机 ? B 超检查 –可以发现一般畸形 –孕中期易发生脐带绕颈（羊水多，胎儿活动多）， 对有无脐带绕颈提供依据 ? 孕期感染、局部治疗的最佳时期 注意异常症状，加强产前诊断 孕晚期 ? 产前检查： – 36 周前 4 周一次（ 32 、 36w ） – 36 周后每周一次 （ 37 、 38 、 39 、 40w ） ? 自我监护（胎动监测 ） ? 早期识别并控制妊娠合并症 ? 高危妊娠的适时分娩 ? 母乳喂养教育 ? 分娩准备教育 孕晚期 ( 妊娠≥ 28 周 ) ? 胎动 – 18-20w 可自觉， 32-34w 达高峰， 38w 后减少 –胎动减少比胎心 异常 早 24 小时，及时监测危象 – 12h 胎动数： ? 早、中、晚定时各 1 小时胎动总次数× 4 –胎动判断 （连续出现计 1 次） 孕晚期 自我监护（胎动监测 ） 正常 异常 明显缺氧 胎动 次 /12h ≧ 30 （ 3-5 次 /h ） ﹤ 20 ﹤ 10 1h 无 / 短时内频动 ? 及早确诊，保证产妇在有条件的医疗保健机构 接受保健和分娩 ? 孕 32 周前后全身负担达高峰 ? 妊高征、妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥） ? 胎位不正的及时纠正（胸膝卧位） ? 早产、过期产等。 孕晚期 妊娠合并症早期识别与控制 ? 高危妊娠： ? 原则：胎儿成熟，母体病情得到一定控制下适时终止妊娠 ? 年龄 <18 岁 />35 岁 ? 身高 <145cm ，体重 >85kg ? 异常妊娠史 ? 合并妊娠并发症或妊娠合并症 ? 可能发生分娩异常 ? 胎盘功能不全 ? 妊娠期接触大量放射线、毒物 / 服用影响胎儿的药 物 ? 患有肿瘤或曾有手术史 孕晚期 高危妊娠的适时分娩 ? 分娩知识（分娩四要素、产程 / 分娩 期保健） ? 分娩前心理、生理准备 ? 临产先兆 ? 入院时间 （提倡晚入院） ? 镇痛措施 ? 陪伴分娩 ? 医疗干预措施作用及利弊 分娩准备教育 孕晚期 围产 目 录 ? 产力 ? 产道 ? 胎儿 ? 精神因素 ? 假临产 false labor ? 胎儿下降感 lightening ? 见红 show ? 可靠征象 三、产时保健 ? 产时保健是指从临产开始到产后 2 小 时甚至 24 小时的保健工作．此短暂 的时期是围产保健的关键时期。 ? 保护、支持自然分娩：自由体位 ? 安全接生与产时五防 ? 导乐陪伴分娩 ? 产时镇痛、心理支持 安全接生与产时五防一加强 ? 防滞产 ? 防感染 ? 防产伤 ? 防出血 ? 防窒息 ? 加强产时监护 –观察产程进展，正确分析产程对母婴影响， 选择恰当分娩方式 ? 防滞产 –关心产妇休息与饮食 –消除产妇焦虑心理 –严密产程观察 –预防第二产程延长 ? 排除胎儿及产道因素可采取宫缩剂、人工破膜促进产程排 除头盆不称，骨盆狭窄后根据情况剖宫产或手术助产 –第三产程延长及时查明病因，针对病因处理 ? 防感染 –严格消毒隔离制度，严守无菌操作技术 –加强产前、产后卫生宣教，纠正贫血 –及时修补产道损伤，清除胎盘、胎膜残留 –严格掌握剖宫产指征 –掌握抗生素应用指征 ? 防产伤 –加强产前检查，及时发现、处理并发症和合并症 –加强产程观察，及时诊断头盆不称、骨盆狭窄、识 别先兆子宫破裂并及时处理 –严格掌握产程处理常规及剖宫产指征，严格助产操 作规程 –产后常规软产道检查，及时缝合裂伤 –严禁腹部加压助产和滥用宫缩剂 ? 防出血：产后 24h 出血达到或超过 500ml 称为产后出血 –做好孕期保健，定期产前检查，积极处理异常 –密切观察产程，及时发现头盆不称、骨盆狭窄，正规阴道助 产，避免软产道损伤 –密切观察宫缩力，预防急产与滞产 –及时识别胎盘早剥征象，正确协助胎盘娩出，注意胎盘胎膜 完整 –正确估计出血量，及时补充 –促进子宫复旧 ? 及时排尿，产后早开奶 ? 防窒息 –密切监护高危产妇 –胎心监护，发现胎儿窘迫及时给氧， 消除病因，保守治疗无效尽快结束分 娩 –胎头娩出及时清