危急症心电图 课件.ppt

电解质紊乱 - 高血钾 钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞 内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经 - 肌 肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；也直接影 响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和 其他电解质紊乱同时存在。血钾高于 5.5mmol/L 称为高钾血症， >7.0mmol/L 则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及 时抢救，否则可能导致心搏骤停。 高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动过缓和心脏扩大，心音减弱，易发生 心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。 当血钾大于 5.5mmol/L 时心电图表现为 Q-T 间期缩短。 T 波高尖对称，基底狭 窄而呈帐篷状；血钾为 7 ～ 8mmol/L 时 P 波振幅降低， P-R 间期延长以至 P 波 消失，窦室传导。 电解质紊乱 - 高血钾 危急症心电图表现 4. 电解质紊乱致心电图改变 4 3. 急性肺栓塞 3 1. 心肌梗死 1 2. 心脏传导功能异常 2 5.J 波改变及 Brugada 综合症 5 目录 3 心肌梗死 1 ．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢 不对称的 T 波。 2 ．急性期：数小时后， ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T 波连 接，形成单向曲线， 1 － 2 日内出现病理性 Q 波，同时 R 波减低，病理 性 Q 波或 QS 波常持久不退。 3 ．亚急性期： ST 段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平， T 波变为平坦或倒置。 4 ．恢复期：数周至数月后， T 波呈 V 形对称性倒置，此可永久存在， 也可在数月至数年后恢复。 心梗分期 2019/3/28 5 心肌梗死的 ECG 动态演变 ST 段抬高形态 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 心梗心电图定位 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 8 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗 超急性期前壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 11 急性下壁心肌梗死 12 陈旧性心肌梗死 ? 主要依据病理性 Q 波 的存在 13 心脏传导功能异常 1. 缓慢性心律失常 2. 快速性心律失常 2019/3/28 14 病态窦房结综合征 ? 心电图表现 ① 显著的心动过缓（ <50bpm) ② 窦性停搏或窦房阻滞 ③ 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） ④ 慢快综合征 ⑤ 交界区逸搏心律 2019/3/28 15 窦性停搏