登革热早期诊断和重症病例早期诊断和救治.pptx

登革热诊断和重症病例早期识别及救治主讲人：2015年7月7日一、登革热疫情分析1、2014年中国登革热疫情分布2、2014年广东省登革热发病情况3、2015年广东省登革热发病情况（2015年1月1日-6月15日）共报告34例登革热病例，与去年同期（11例）相比上升209% 输入病例31例 本地病例3例（广州2例， 佛山1例）无死亡病例发生4、年度末次病例与年初首次病例发病时间间隔逐年缩短年度上年末例本地病例发病时间本年首例本地病例发病时间时间间隔（天）201111月22日9月24日306201211月10日7月6日239201311月25日7月3日220201412月6日6月11日187201512月31日4月4日94二、登革热早期诊断1、流行病学传播途径：主要通过白纹伊蚊叮咬传播。人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫，对异性病毒感染不能有效保护，若再次感染不同血清型病毒，机体发生增强免疫反应，导致严重表现。流行于热带亚热带，流行高峰为8-10月。2、临床表现本病的潜伏期为3-15天，一般5-8天。临床分为轻型、普通型及重症登革热。病程分为急性发热期、极期和恢复期。极期通常在病程第3~8天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，轻型仅有发热期和恢复期。3、诊断流行病学资料：于登革热流行区居住/旅行，蚊叮咬史；临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等；实验室检查：白细胞及血小板减少；病原学检测阳性：NS1及病毒核酸、 IgM/G抗体等；排除其他诊断。4、诊断分类疑似诊断：典型症状及体征，有流行病学史，WBC和PLT减少。临床诊断：疑似病例+IgM抗体阳性。实验室确诊：疑似或临床诊断+急性期 NS1/病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体4倍以上升高等。5、规范诊断及疫情报告严格按国家登革热诊疗指南进行诊断医疗机构早期诊断NS1抗原、病毒核酸；本地首发病例、输入性病例诊断需上报CDC复核；首发病例、重症病例及死亡病例应进行核酸分型或病毒分离发现疑似、临床及实验室确诊病例需24h内网络进行疫情直报医疗机构要做到——早发现、早诊断、早报告。6、鉴别诊断与基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；脑病表现的病例与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血小板降低明显者，与血液系统疾病鉴别三、重症病例早期识别1、重症登革热的高危人群老人、婴幼儿和孕妇；伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；二次感染患者（发病1周内Ig/G强阳性）；肥胖或严重营养不良者。2、重症病例的临床预警指征退热后病情恶化或持续高热；严重腹部疼痛；持续呕吐；血压下降；胸闷、心悸；昏睡或易怒/烦躁不安；明显出血倾向；渗出水肿征；少尿等。3、重症实验室预警指征血小板快速下降（小于50X109/L）;红细胞比容升高（HCT>20%）;ALB<28g/L。4、重症登革热诊断标准有下列表现之一者可诊断：①严重血浆渗漏 休克（DSS） 伴呼吸困难的液体积聚②严重出血 透过临床医生评估③严重器官损害 AST/ALT≥1000U/L 意识障碍、肾衰等5、常见并发症中毒性肝炎；急性心肌炎；二重感染；输液过量；电解质及酸碱失衡；精神异常；急性血管内溶血等。四、重症病例救治1、治疗原则早发现、早诊断、早隔离、早治疗；主要采取支持及对症治疗措施；重症登革热的早期识别和及时救治是降低病死率的关键；并发症治疗；中医辨证治疗。2、重症登革热救治策略早期识别：高危人群及预警指征动态监测：PLT、HCT、生命体征及尿量等综合治疗：补液、止血抗休克、中医辨证、生命支持等治疗； 早期输注蛋白可预防休克发生及进展3、解除隔离及出院标准解除防蚊隔离标准：病程超过5天，且热退24h以上可解除。出院标准：登革热病例：热退48h以上且临床症状缓解；或病程5天以上，热退24h以上，症状缓解可予出院。重症登革热：热退72h以上，症状明显改善、无出血倾向，PLT 50X109/L以上五、加强传染源管理，控制院内感染非流行季节，疑似及确诊病例住院隔离治疗；流行季节可居家隔离；患者提供文章，限制室内活动，穿长移库，睡前挂号文章；异物人员做好个人防治。谢谢！