神经外科常见疾病诊疗指南设计.pdf

神经外科常见疾病诊疗指南 一 . 常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1. 头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型 : ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨 凹陷骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿： 出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织， 血肿可迅速扩散， 有的甚至使 整个头部变形，谓“牛头征” ，出血量大时可表现为贫血或休克症状。 ⑶骨膜下血肿： 多伴有颅骨骨折， 血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间， 一般 不跨越骨缝线，触之可有波动感。 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展， 以后可做热敷促进其吸收消散， 一般不做 穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况， 特别是发生在幼儿时，应及时输血； 因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一 次将所有积血完全抽净， 而需多次方能完成。 骨膜下血肿常见于婴儿产伤， 也见于幼儿跌伤。 最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收， 多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如 头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。 2. 头皮裂伤 头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。 【诊断】 ⑴锐性切割伤伤口整齐。 ⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。 【治疗】 头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方 将伤口清创缝合。 有的伤口在三天以内， 只要无明显的化脓性感染， 也应争取在彻底清创后 一期缝合。 3. 头皮撕脱伤和头皮去缺损 【诊断】 当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、 颞肌或骨膜一并撕脱。 根据 撕脱的程度， 又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。 后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织 相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 （二）颅骨骨折 根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折； 根据骨折形态可分为线性骨折、 凹陷性骨 折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。 1. 线性骨折 ⑴颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。 ⑵颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种类型。 ①颅前窝骨折： 骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出， 或流入眶内，后 者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破 裂时， 脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出， 称为脑脊液鼻漏。筛板、 视神经孔骨折或当骨 折累及眶上裂时，可出现嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状，称为“眶上裂综合症” 。 ②颅中窝骨折： 骨折累及蝶骨或蝶窦， 出血或脑脊液漏可经蝶窦由鼻孔流出。 累及颞骨 岩部，脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时，出血或脑脊液漏则经外耳孔流出；若鼓膜完整，脑脊 液则经咽鼓管流往鼻咽部， 可误认为是鼻漏。 累及蝶骨或颞骨的内侧部， 可损伤垂体或第Ⅱ～ Ⅵ脑神经。 累及颈动脉海绵窦段，可造成颈动脉海绵窦瘘，形成搏动性突眼和颅内杂音。破 裂孔和颈动脉管处的损伤，可造成致命性鼻出血和耳出血。 ③颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 1 ～2 天出现乳突部皮下淤血 （Battl