中国湿疹诊疗指南与其解读--张建中.pdf

中国湿疹诊疗指南及其解读 勿容置疑，湿疹是皮肤科最常见的疾病。各类湿疹可占皮肤科门诊量的 20% 。 随着我国现代化进程的加速， 我国人民的皮肤病谱也发生了重要变化， 过敏性 （变 态反应性） 疾病越来越多， 据研究湿疹对生活质量的影响要超过糖尿病等某些内 科疾病。 由于湿疹的病因多种多样，难以寻找，临床表现也多种多样，因此导致了诊 断的困难和不一致性， 由此带来的是治疗的不一致与不规范。 为了规范中国皮肤 科医生乃至全科医生诊疗湿疹的行为， 中华医学会皮肤性病学分组织国内皮肤科 免疫学领域的专家经过多次讨论，制定并推出了“中国湿疹诊疗指南” （中华皮 肤科杂志， 2011 ， 44 （1）：5-6 ），目的是规范我国在湿疹类疾病的诊断和 治疗中的医疗行为，使患者得到准确的诊断和科学的治疗。 一、制定湿疹诊疗指南的背景 湿疹的发病率在上升：据研究，湿疹在西方国家患病率高达 10% 以上，美国 为 10.7% ，2008 年进行的一项流行病学研究表明，我国一般人群患病率约为 7.5% ，已经接近西方国家，近 20 年来在工业化国家中的发病率还在升高。我国 正在不断推进工业化进程，人民的生活水平明显提高，感染性皮肤病逐渐减少， 而过敏性皮肤病却逐渐增加， 近二十年来流行病学调查的结果也显示湿疹的发病 率在上升。因此应当提高皮肤科医生对这一疾病的认识。 湿疹对患者生活质量的影响大：湿疹是一种慢性复发性疾病，可持续数月、 数年甚至数十年， 最显著的症状是瘙痒剧烈， 可明显影响患者的学习、 工作和生 活，严重者还可影响睡眠。 有一项研究， 将湿疹和糖尿病对患者的生活质量的影 响进行了比较，结果发现湿疹对患者生活质量的影响远远高于糖尿病。 湿疹概念存在中外差别：欧美等发达国家特应性皮炎的发病率远远高于我国， 在欧美、日本等国都有特应性皮炎的诊疗指南。对于特应性皮炎和湿疹的认识， 中外皮肤科医生存在相当大的差异， 最大的差别是在我国存湿疹的诊断率远远高 于特应性皮炎， 而在国外湿疹的诊断越来越少， 许多中国医生诊断为泛发型湿疹 的病例在欧美一般认为是内源性特应性皮炎。因为我国大量患者被诊断为湿疹， 因此有必要制定我国湿疹诊疗指南。 国内皮肤科医生对湿疹的认识水平不一，需要提高：在国内，临床上往往将 皮炎和湿疹统称为皮炎湿疹类疾病， 许多医生不认真研究皮炎与湿疹的区别， 遇 到起皮疹（丘疹）伴有瘙痒的患者，一律诊断为湿疹（或皮炎），因此导致治疗 上的简单化甚至不正确。 实际上， 大部分皮炎为病因较明确的过敏性皮肤病， 而 湿疹往往是病因不甚明确的过敏性皮肤病； 皮炎往往不为较局限， 而湿疹往往范 围大、对称；皮炎往往在去除病因后即可消退，而湿疹往往呈明星经过，缓解与 复发交替。 许多医生不知道如何去寻找病因， 如何进行鉴别诊断， 从而使得所采 取治疗得不到理想的疗效。 治疗还不够规范：主要体现在三个方面，一是是治疗不当，二是治疗不足； 三是治疗过度。治疗不当体现在治疗策略不正确或不完善， 有不少医生重视用药， 但不重视患者教育， 不了解或不重视基础治疗， 不知道如何选择药物， 如不知道 如何选择使用激素和非激素药物， 因此往往不能取得良好疗效； 治疗不足体现在 有些医生不敢用药， 如有些患者和家属惧怕甚至拒绝应用应用激素类药物， 医生 往往迁就患者， 不敢用疗