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腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性,纤维环破坏,髓核突出,压迫和刺激相应的
神经根、马尾神经或脊髓,引起以腰痛、下肢放射痛为主要的疾病。好发于青壮年,
发生部位以第 3~5 腰椎间盘突出最为常见,属中医学“腰痛”范畴。
一、诊断
(一)疾病诊断
参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证
诊断疗效标准》。
1、多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛病史。
2、常发生于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4 、脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受
限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高
或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,踇趾被伸力减弱。
6、X 线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻椎体
边缘可有骨赘增生。 CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期
1、急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2、缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3、康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。
(三)证候分类
1、气滞血瘀:腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰转侧困难,
痛处拒按。舌紫暗,或有淤斑,脉弦紧或涩。
2、寒湿痹阻:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨天疼痛加重,
肢体发凉。舌淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
3、湿热痹阻:腰部疼痛,腿软无力,痛处有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减。
恶热口渴,小便短赤。舌苔黄腻,脉濡数或弦数。
4 、肝肾亏虚:腰部酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则痛减。偏阳虚者面色晄白,
手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳痿、早泄,妇女带下清稀;舌淡,脉沉迟。
偏于阴虚者咽干口渴,面色潮红,怠倦乏力,心烦失眠,多梦,或有遗精,妇女带下
色黄味臭;舌质红,少苔,脉弦细数。
二、治疗方案
(一)针灸疗法
(1)辩证取穴:
主穴:取环跳为主, 根据患者实际疼痛部位选择 L3-5 相应部位华佗夹脊穴, 肾俞,
大肠俞,委中其中的穴位进行针刺。
配穴:气滞血瘀加膈俞;寒湿痹阻:加腰阳关;湿热痹阻加丰隆,曲池,合谷;
肝肾亏虚加命门,志室。
方法:每次选 3-5 个穴位,用中等刺激量使针感向远端放射。其中,肾俞为直刺并
微斜向椎体,使腰部酸胀感向臀部及下肢反射,环跳穴要直刺,针尖向外生殖器方向,
使针感向下肢放射,委中直刺,使局部酸胀感向足底放射,用平补平泻法,留针 30 分
钟,每日一次, 10 次为一疗程,一般 1 疗程后症状明显改善。
(2 )温针灸:除湿热痹阻症型外,均可用温针灸法:以“通调督任,养阳育阴”
取穴:病变部位相应夹脊穴,肾俞,环跳,大肠俞,关元。
方法:每次选 4-6 个穴位,皮肤常规消毒,毫针常规刺入,得气后以平补平泻
手法,然后留针不动,将一长约 2cm 的艾段点燃一端后,套在针柄上, 每穴每次施灸 2
壮,每日 1 次, 10 天为一疗程,疗程间隔 3-5 天。
(二)推拿治疗
治疗原则:调整突出物与受压神经根之间相对位置,提供神经缓冲空间,消除或
减轻神经机械压迫;抑制脊柱肌群紧张,阻断病理循环链;消除椎管内外无菌性炎症,
根除痛源,促进神经传导功能恢复。
按照腰椎间盘突出症的临床发病特点和实际治疗情况,根据发病后治疗时间及病
情轻重进行分期(急性期、缓解期、康复期)手法治疗。
急性期治则:疏经通络、解痉镇痛。点按后溪、昆仑、太溪、环跳并配合点按委
中、膈俞、次髎以消络中瘀滞,痛势较剧者亦可用委中刺络放血。
缓解期治则:舒筋通络、缓急止痛、整脊调衡。刺激关键穴位及部位:肾俞、大
肠俞、压痛点、秩边、环跳、殷门、承山、下肢外侧足少阳胆经路线、小腿后侧足太
阳膀胱经路线。脊柱手法主要为改良后的腰椎斜扳法和腰
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